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OOO손해보험사의 심시기준표입니다. 손해보험은 비슷한 심사기준을 사용합니다.
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손보 상해,질병 심사기준표
(ㄱ~ㄷ) http://wpwsyn.tistory.com/155
(ㄹ~ㅅ) http://wpwsyn.tistory.com/156
(ㅇ~ㅋ) http://wpwsyn.tistory.com/157
(ㅌ~ㅎ) http://wpwsyn.tistory.com/158
진단명(병명) |
치료내용,기간 |
치료종료후 |
인수심사기준(공지) |
| 아급성 척수 시신경증(SMON) | * 거절 | ||
| 아데노이드 비대증 | 수술유 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료 종료 3개월후 부담보 심사 -> 부담보 (8번 인두후두, 2-t), 입원기간 긴 경우 일당 소액심사 ☞상해담보 ; 완치후 1개월 이상 경과시 심사 |
| 수술 무 재발성, 만성 |
3개월이상 | * 질병담보: 부담보심사 → (8세미만-부담보(8번 인두, 3-t),
8세이상-(8번 인두, 5-t)) 단, 입원기간 긴 경우 일당 소액심사 ※재발, 만성(수술有,無와 관계없이):치료종료 3개월후심사 → 부담보(8번 인두, 전기간)입원기간에 따라 일당감액심사 ☞상해담보 ; 완치후 1개월 이상 경과시 심사 |
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| 아디슨(에디슨)병 | * 거절 | ||
| 아킬레스건 손상 | 1회성 1개월미만 |
6개월이상 | *
질병담보: 심사(후유장해 고려 심사) → 부담보 (해당하지, 2-t) 및 일부담보 제외(소액) ☞상해담보:수술없이 치료종료건의 경우 6개월경과후 심사 |
| 재발성 장기치료 |
6~1년이상 | * 질병담보: 재발성,장기치료(1개월이상),연골등 복합수술의 경우: -> 건별심사, 부담보 및 가입금액최저 등 ☞상해담보: 수술없이 치료종료건의 경우 6개월경과후 소액심사 |
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| 아토피성피부염 | 합병증
유.무 재발성,치료 기간 장기 |
* 질병담보: 3개월이상 경과후 서류첨부 합병증에 따라 심사 → 부담보(36번 피부, 전기간)또는 거절 ☞상해담보: 완치후 1~2개월이후 심사 |
|
| 아폴로눈병 | 10일이상 | 1개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 1개월이상 경과후 심사 → 부담보(11번 안구, 2-t) ☞ 상해담보 ; 완치후 2주이후 심사 |
| 1개월이상 재발성,만성 |
* 질병담보: 건별심사(소견서 첨부) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월 경과후 심사 |
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| 악성신생물 | * 거절 | ||
| 안검내반증/안검이상 (눈꺼풀이 눈쪽으로 향해서 속눈썹이 눈을 찌르는것) |
* 질병담보:
치료종료 3개월 경과후 부담보 심사 -> 부담보(11번, 안구 2-t) 및 관련담보 제외 ※기타 선천원인이나 신경손상 동반시 ; 거절 ☞상해담보; 심사(뇌신경장애로 인한 경우는 거절) |
||
| 안검하수 | ※ 안검내반증 참조 (원인질환 있는 경우 원인에 따라 심사) | ||
| 안구건조증 | * 질병담보: 치료종료 1개월경과후 심사 ※입원한 경우: 치료종료 1개월경과후 2년 미만시 서류 첨부심사 ☞상해담보 ; 심사 |
||
| 안구진탕 | *
현증,진행성:거절 * 질병담보: 안정상태로 치료종료후 2년~5년미만 경과시 서류첨부 심사 ※원인질환:갑상선이상,녹내장,고혈압,당뇨,다발성경화증, 신경계질환등의 경우 거절 ※수술한 경우: 치료종료 2년경과후 진단서,수술기록지 첨부후 건별심사 ☞상해담보 상기기준 동일 적용함 |
||
| 안면경련 | 말초성 1개월이내통원 |
2년이상 | * 질병담보: 말초성인 경우로 1회 1개월이내 통원치료하고 완치후 1년이상 경과~ 2년 미만시 서류첨부 확인후 심사 (단, 말초성으로 통원 및 입원치료기간 장기인 경우로 후유증, 합병증 무 ; 완치후 2년이상~ 4년미만인 경우 서류 첨부 심사) ※중추신경손상, 뇌종양, 기타 원인으로 발생하여 치료하는 경우 ; -> 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용함 |
| 안면마비 | *
중추성:거절 * 질병담보: 말초성으로 1회 발병, 치료기간 1~2개월 이내이고 치료종료 1년 경과~ 3년 미만시 서류 첨부하여 원인에 따라 심사 (단, 말초성으로 통원 및 입원치료기간 장기인 경우로 후유증, 합병증 무 ; 완치후 2년이상~ 4년미만인 경우 서류 첨부 심사) ※원인불명,종양,뇌졸중의 원인 -> 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용함 |
||
| 안와 골절 | 1개월이내 후유증 무 |
6개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 6개월~1년미만 경과시 서류 첨부후 부담보 심사 -> 부담보 ( 11번 안구 1년) ☞상해담보; 6개월 경과후 심사 |
| 안저출혈 | * 거절 [예외]암담보, 단 암입원비 3만원이내 | ||
| 알도스테론증 | * 거절 | ||
| 알러지성 자반(Anapylactoid purpura) | * 질병담보: 급성으로 치료한 경우 치료 종료 3년 경과후 서류 첨부후
심사 ※ 장기 치료, 합병증 有, 현증, 재발: 거절 ☞상해담보; 상기기준 동일 적용 |
||
| 알러지성비염 | 1회성 급성 수술 유 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료기간 및 수술유무에 따라 2주이상 ~ 3개월경과후
심사 ->부담보 (7번 코, 5-t) ※만성,재발,수술無: 서류첨부 심사→부담보(7번 코, 전기간) ☞상해담보; 특이사항없는경우 완치후 1개월이상 경과시 심사 |
| 알츠하이머병 | * 거절 | ||
| 알콜 중독(알코올 의존증) | * 거절 | ||
| 알콜성 간장애 | * 거절 | ||
| 알콜성 간질 | * 거절 | ||
| 알콜성 간질환 | * 거절 | ||
| 알콜성 치매 | * 거절 | ||
| 암(모두) 암종 |
* 질병담보: 거절 ※악성종양, 악성신생물, 암, 암종, 육종등의 단어가 들어가는 것 ※지방육종, 골육종, 골암, 자궁암, 간암, 간의 악성종양, 간의 악성 신생물, 신장암 등 ☞상해담보 ; 5년이상경과후 소액(3급한도) 검토가능함 ※골육종,림프종,혈액암 등은 상해도 불가함 ※자궁암,위암, 유방암2기이내, 갑상선암, 피부암 등으로 단기 치료 완치인 경우 ; 완치후 경과 2년후 상해 소액(3급한도)으로 검토 |
||
| 액취증 | * 질병담보: 장기치료(2주이상),합병증발생 이외건은 표준심사 ☞상해담보; 특이사항 없는경우 완치후 2주이후 심사 |
||
| 야뇨증 | 5세이하 | 2년이상 | * 질병담보: 통상 치료기간이 장기간이고 완치판정이 쉽지 않으며 심리적 문제가 연관되므로 치료종료후 2년경과된 경우 서류 첨부 심사 ☞상해담보 ; 완치 6개월후 심사 |
| 5세초과 | * 질병담보: 거절 ☞상해담보; 소액심사 |
||
| 야맹증 | * 거절 | ||
| 야토병 | * 질병담보: 현증,1개월이상 장기입원치료 재발,수술, 합병증 동반 ->
거절 ※치료종료후 합병,재발없이 6개월경과~1년 미만시 서류첨부 심사 ☞상해담보; 완치 6개월 경과후 심사 |
||
| 약물의존 | * 거절 | ||
| 양극성장애 | * 거절 | ||
| 양성발작성현훈(이석증) | 당일통원치료 1~2일 | 6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 부담보심사 (10번 귀 3-t) 및
일부담보제외
☞상해담보 ; 상기기준 동일 |
| 재발1회 | 1년이상 | * 질병담보: 1년경과후 서류 첨부후 부담보심사→ (10번 귀, 5-t) ※단, 입원기간 2주이상이나 재발2회이상 경과3년 미만시 → 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 |
|
| 어지럼증 | * 거절(원인이 명확한 경우는 원인별 심사) | ||
| 에디슨증후군 | * 거절 | ||
| 에이즈 | * 거절 | ||
| 여드름(심상성 좌창) | * 질병담보: 현증도 심사 → 통원의료비제외 심사 또는 피부 부담보 단, 입원한 것 또는 입원중인 경우→ 거절 ☞상해담보 ; 인수 |
||
| 여성형유방 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 ※내분비계 호르몬 원인: 거절, ※단순 비만으로 인한 성형술: 치료 종료 3개월 경과후 심사 ※치료기간 2주이내 ; 완치후 3개월~ 1년 미만시 서류첨부심사 → 부담보 ( 15번, 유방 5-t) ※현재 보유중이거나 재발시 ; 진단후 1년이상 경과시 서류 첨부후 심사 → 부담보 (15번, 유방 전기간) ☞ 상해담보 ; 완치후 3개월 경과후 심사 |
||
| 역류성 식도염 | 급성 약물1~2개월 |
3개월이상 | * 질병담보:
치료기간에 따라 1개월(3개월)경과 ~ 1년미만 심사요청시 → 부담보 (34번,식도 3-t), ※최근내시경결과지 첨부시 결과에 따라 부담보 기간 조정가능함 ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 특이사항 없는 경우 심사 |
| 만성 약6개월치료 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월경과후 심사 →부담보(34번식도, 5-t) 및 일부담보
제외(또는 소액) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 특이사항 없는 경우 심사 |
|
| 투약1년이상 출혈성위염 위축성위염 등 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월후 ~ 3년이내건은 서류서 첨부후 부담보 → 부담보 (34번 식도 5-t~ 전기간) 및 일부담보 제외(또는 소액) ※단, 식도염 등으로 입원기간이 2주이상이거나 재발성입원 등은 개별심사 및 의료비 일당등 제외 심사함. ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 특이사항 없는 경우 심사 |
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| 연골무형성증 | * 거절 | ||
| 연골손상 (손/발가락,손/발목 등) ★ 고관절,슬관절등의 연골손상은 해당질병에 따름 |
2주이내입원 1개월이내통원 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 심사→부담보(관련부위, 5-t) ※단, 손.발목의 경우는 상태 확인후 전기간 부담보 또는 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
| 2주이상입원 1개월이상통원 |
6개월이상 | * 질병담보: 6개월 경과후 후유증에 따라 심사 -> 후유증 있는 경우
해당부위 전기간부담보 및 일당. 의료비 소액심사, 질병후유장해 제외, ※후유증 없는 경우 부담보(관련부위 5-t) 및 입원기간에 따라 일당소액, 장기일당 제외 심사 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용(소액심사 또는 관련담보 삭제) |
|
| 연골연화증 | ☞"류마티스관절염(퇴행성)" 참조 | ||
| 연골육종 | * 거절 | ||
| 열성경련 | * 질병담보: 10세 이상 -> 거절 ※10세 미만의 경우는 - 단순성으로 재발無, 치료기간 3주이내이고, 치료종료 1년경과 ~ 3년미만인 경우 서류 첨부 심사 - 단순성으로 재발2회이하이고, 치료종료 2년경과 ~4년미만시 서류첨부심사 ※합병증有: 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
||
| 염색체질환 | * 거절 | ||
| 염좌(경추요추) | 사고,교통사고 입통원(단기) |
1~6개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 1개월 ~ 6개월이후 심사가능하며
경과기간에 따라 부담보 심사 ※단, 장기입원(20일이상) 이력이 2회이상인 경우 일당 의료비 불가 ※수술(권유)받은 것 : 수술이후 재심사 요청 ☞상해담보: 단기간 치료건은 심사 |
| 장기치료 (입.통원 합산 30일 이상) |
* 질병담보: 치료기간에 따라 6개월이후 심사가능하며 경과기간에 따라 부담보 심사 -> 해당부위 전기간 부담보 ※단, 장기입원(20일이상) 이력이 2회이상인 경우 일당 의료비 불가 ※수술(권유)받은 것 : 수술이후 재심사 요청 ☞상해담보: 상해 일당, 의료비 제외 심사 |
||
| 엽상 육종 | * 거절 | ||
| 엽상종 | 1개월이내 물리치료,통원 |
* 거절 | |
| 오십견 | 50세이하 4주이내 치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 3개월(~ 6개월)이상 경과~ 2년미만시
부담보 ->부담보( 24번, 25번 좌우견관절부,5-t ) 및 일부담보 제외 ※통증과 경직이 지속적 또는 간헐적으로 있는 경우 ->3대진단비 및 관련없는 진단비 등만 가입가능함 (상해,질병의료실비, 일당, 후유장애등은 가입불가함) ☞상해담보 : 상기내역에 따라 심사함 |
| 50세이상 4주이내 치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 3개월(~ 6개월)이상 경과~ 2년미만시
부담보 ->부담보( 24번, 25번 좌우견관절부, 전기간) 및 일부담보 제외 ※통증과 경직이 지속적 또는 간헐적으로 있는 경우 ->3대진단비 및 관련없는 진단비 등만 가입가능함 (상해,질병의료실비, 일당, 후유장애등은 가입불가함) ☞상해담보 : 상기내역에 따라 심사함 |
|
| 오줌소태 | *질병담보:
치료기간에 따라 치료종료 1개월(~ 3개월)경과~ 1년 미만인 경우 서류첨부 심사 → 부담보(13번, 요관 방광 또는 요도 3-t) ※재발성,장기입통원, 합병증 발생시 소견서 첨부후 심사 → 거절 또는 상황에 따라 건별심사(부담보) ☞상해담보 ; 합병증 없는 경우 완치후 2개월 이후 심사가능 |
||
| 왜소증 | * 거절 | ||
| 외상후 스트레스장애 | * 질병담보: 정확한 진단명, 복용약물등 치료상태 확인후 심사 ※치료종료후 3년이상 경과하고 단기 치료(3개월이내 치료)시 서류 첨부후 소액심사 ※단, 장기치료, 재발시: 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
||
| 외음부염 | * 질병담보: 재발성,장기치료(2주이상)가 아닌경우 치료종료 1개월이후
심사 (단, 6개월 미만인 경우 16대수술비 제외 승인) ※재발성, 장기치료인 경우 ; 치료종료 3개월이후 심사 (단, 2년 미만 경과한 경우 16대 수술비 제외 승인) ※입원치료한 경우 기간에 따라 1년 미만시 소견서(진단명, 치료기간,현재상태) 첨부심사 , 필요시 질병일당등 소액심사 ☞상해담보 ; 합병증 없는 경우 완치후 1개월 이후 심사가능 |
||
| 외이도염 | 1개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 1개월(~ 3개월)이후 심사 → 부담보(10번, 귀
, 2-t) ☞상해담보 ; 합병증 없는 경우 완치후 1개월 이후 심사가능 |
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| 요로결석 요관결석 요도결석 |
쇄설술 등 치료 | 1개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 1년 미만인 경우 서류첨부 부담보심사 ->부담보 (12번 신장 3년, 13번 요도 5-t ~ 전기간 ) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월 이후 심사 |
| 결석이외 수신증 신증후군 합병증동반 |
* 질병담보: 결석이외 수신증,신증후군등 합병증 동반건은 개별심사기준 추가 적용심사 또는 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
||
| 신장적출 | *거절 | ||
| 요관역류 | 1년 ~ 2년이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사하며 1년이상 ~ 2년이상 경과후 서류첨부
부담보 심사 ->부담보( 12번 신장, 13번 방광 요관 5-t) ☞상해담보 ; 완치후 3개월 이후 심사가능함 |
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| 요관협착 | 1회수술 치료기간2주이내 |
* 질병담보: 현재 협착상태로 수술 및 조치 없는 경우 -> 질병 거절, 상해담보 최저한도 심사 ※수술등으로 완치를 고지하는 경우 ; 치료기간 1개월이내로 후유증, 합병증등이 없는 경우 치료종료 2년~ 5년미만 경과시 서류첨부 확인후 -> 부담보(12번신장, 13번 방광 요관 요도, 전기간 ~ 5년) 심사 또는 거절 ☞상해담보 ; 수술로 완치후 3개월 경과후 서류검토 심사 |
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| 요도양성 종양 | 입원 및 통원 | 6개월이상 | * 질병담보: 거절, ☞상해담보 ; 완치후 3개월 이후 심사가능함 |
| 요도염 요로감염 요로계염증 |
급성 입원및 통원 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 2개월~ 3개월 이후 부담보심사 -> 부담보 (13번, 요관,요도,방광 2-t년) ☞상해담보 ; 완치후 1개월 이후 심사가능함 |
| 만성, 장기치료 | 3개월 ~ 6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 3개월(~ 6개월)이후~ 1년 미만인
경우 부담보 심사 -> 부담보(13번, 요관,요도,방광 3-t) ☞상해담보 ; 완치후 1개월 이후 심사가능함 |
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| 요도카룬클 | 6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 부담보심사-> 부담보(13번 방광요관요도,
3-t) ☞상해담보 ; 완치후 3개월 이후 심사가능함 |
|
| 1년이상 | * 질병담보: 1년이상 경과후 부담보심사 -> 부담보(13번, 방광요관요도 전기간) ☞상해담보 ; 완치후 3개월 이후 심사가능함 |
||
| 요독증 | *거절 | ||
| 요붕증 | 수술유 3주이내 |
*거절 | |
| 요실금 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 1년 미만시 ->부담보(13번요관 요도,
1년) ※수술하고 치료기간 3주이상 장기 입원등인 경우 -> 부담보(13번 요관.요도 전기간) 및 일부담보제외 ☞상해담보 ; 완치후 1개월 이후 심사가능함 |
|
| 요통 | 원인: 질병 | 3개월 ~6개월이상 |
* 질병담보:
치료기간에 따라 치료종료 3개월(~ 6개월)경과~ 1년 미만시 서류 첨부심사 → 부담보 ( 소견서 확인후 진단에 따라 5-t ~ 전기간 ) ※원인불명으로 장기치료 (통원 4주이상, 입원 2주이상 )의 경우 : 치료종료 6개월이상 ~ 3년 미만인 경우 소견서(진단명,치료기간, 현재상태) 첨부심사 → 부담보 ( 부위는 진단명에 따름. 전기간 ) ☞상해담보; 상기 질병심사와 동일 적용 |
| 원인: 상해 교통사고 |
"염좌" 참조 | ||
| 우울증/조울증 | * 거절 | ||
| 운동실조 | 25세이상 | * 거절 (※종류:척수성,소뇌성,전정성,대뇌성등) | |
| 원추각막 | 6개월이상 | * 질병담보: 현증, 25세 이하 -> 거절 ※25세이상: 치료 종료 6개월후 서류 첨부후 심사 →부담보(11번 안구, 전기간) 단,재발성,양측 교정시력 0.3이하 ; 실손 및 일당등 제외, 일부 진단비. 수술비만 검토 ☞상해담보; 상기내역 동일 적용 |
|
| 월름씨 종양 | * 거절 | ||
| 위게실 | 3개월 ~6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 3개월(~ 6개월)경과하고
1년미만시 서류첨부 심사→부담보(1번, 위.십이지장, 5-t ~ 전기간) ※수술로 일부를 절제한 경우는 완치후 3개월이상 3년미만은 서류 첨부 검토후 부담보 (1번, 위 등. 전기간)로 심사 단, 다발성 게실: 거절 ☞상해담보 : 치료기간 짧은 경우 2개월 이후 표준심사 가능함 |
|
| 위경련 | 단순 1개월이내투약 통원 만 |
* 질병담보: 원인질병에 따라 심사 (※원인불명은 거절) ☞상해담보 : 치료기간 짧은 경우 2개월 이후 표준심사 가능함 , |
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| 위궤양 | 단순 2주이내입원 1개월내통원 |
3개월이상 | * 질병담보: 완치후 3개월경과후 부담보심사→부담보(1번 위 십이지장,
3-t) ☞상해담보 : 악성위험 없고 합병증 없는경우 -> 완치 2개월 경과후 심사 |
| 장기,수술유 | 3개월 ~6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 3개월~ 6개월경과후 부담보심사 -> 부담보 (1번, 위. 십이지장 , 5-t ~ 전기간) ☞상해담보 : 악성위험 없고 합병증 없는 경우 -> 완치 2개월 경과후 심사 |
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| 위선종 위용종 위양성종양 위폴립 |
양성종양만
절제 치료기간2주 이내, |
3개월이상 | * 질병담보: 완치 3개월후 서류첨부후 부담보심사 및 담보제외 ->부담보(1번, 위십이지장, 5-t ~ 전기간)및 일부담보 제외 ☞상해담보 : 악성위험 없고 합병증 없는 경우 -> 완치 3개월 경과후 소액심사 |
| 위부분절제술 | 6개월이상 | * 질병담보: 서류 첨부후 부담보심사 → 부담보(1번 위, 전기간) ☞상해담보; 악성위험 없고 합병증 없는 경우 -> 완치 6개월 경과후 소액심사 |
|
| 현재보유 | 진단후 1년이상 |
* 질병담보: 1년이상 경과후 전건 서류 첨부 부담보 ((1번, 위 전기간)
※다발성(3개이상), 재발3회이상시 -> 거절 ☞상해담보; 상기기준 동일 적용(일부담보만 가능) |
|
| 위십이지장궤양 | 단순 2주이내입원 1개월내통원 |
3개월이상 | * 질병담보: 완치후 3개월경과후 부담보심사→부담보(1번 위 십이지장,
3-t) ☞상해담보 : 악성위험 없고 합병증 없는경우 2개월 경과후 심사 |
| 장기,수술유 | 3개월 ~6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 3개월~ 6개월경과후 부담보심사 -> 부담보 (1번, 위 십이지장 , 5-t) ☞상해담보 : 악성위험 없고 합병증 없는경우 2개월 경과후 심사 |
|
| 위염 | 급성,통원 입원치료 |
1개월 ~3개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 1개월(~3개월)경과~ 1년미만시 부담보
심사 →부담보 (1번, 위 십이지장 3-t ) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 특이사항 없는 경우 심사 |
| 만성 6개월정도 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월경과후 심사 →부담보( 1번,위십이지장 , 5-t)
및 일부담보 제외 ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 특이사항 없는 경우 심사 |
|
| 위장관 간질성 종양 | * 거절 | ||
| 위전절제 | * 거절 | ||
| 위정맥류 | * 거절 | ||
| 위천공 | 단순
봉축/봉합술 3주이내치료 |
2년이상 | * 질병담보: 치료종료 1년 경과~ 2년 미만시 서류첨부 심사
->부담보(1번,위십이지장 5-t) ※위절제의 경우 : 거절 ☞상해담보 : 특이사항 없는 경우 완치후 3개월 경과후 심사 (6개월 미만인 경우 일당 감액(소액)) |
| 위축성위염 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 심사→부담보(1번 위, 전기간) ☞상해담보: 치료종료 3개월경과후 심사 |
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| 유관확장증 | * 상해.질병담보: 원인에 따라 심사 | ||
| 유두종 | * 거절 (※9.2%에서 악성(암), 인구의 3~7% ,20~50세발병) | ||
| 유루증 | 후천성 수술유 |
* 상해.질병담보 : 원인에 따라 심사함 : 소견서 반드시 첨부 ( 뇌하수체 종양과 관련된 경우, 원인불명 등은 거절 ) |
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| 유문협착 | 선천성 수술유 |
1년이상 | * 질병담보: 1년이상 경과후 3년미만인 경우 서류 첨부후 심사 → 부담보(1번 위, 34번 식도, 전기간) 또는 거절 ☞상해담보; 완치후 3개월 경과후 심사 |
| 수술 무 | 3년이상 | * 질병담보: 3년경과후 서류 첨부후 심사 →부담보(1번 위, 34번 식도, 5-t ~ 전기간) ☞상해담보; 완치후 3개월 경과후 심사 |
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| 수술 유 (섬유선종 및 양성종양 1~3개) |
* 질병담보: 거절 ☞상해담보; 완치후 3개월 경과후 심사 |
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| 유방섬유선종,유방낭종,유방지방종,유방양성종양 |
수술유 (종양만 제거) |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월이상 경과후 치료기간 및 종양갯수등 고지내역에 따라 서류 첨부(또는 제외) 부담보 심사→부담보(15번 유방, 5-t) ☞상해담보; 완치후 3개월 경과후 심사 |
| 수술 무 현재 보유중 |
진단후
6개월이상 |
* 질병담보: 진단후 6개월후 서류 첨부 부담보심사->Ex( 전기간
) ※크기가 커지거나, 개수가늘어나고 있는 상태 또는 다발성으로 종양이 3개이상 있거나, 크기가 1CM 이상이 있는 경우는 실비 및 일당, 암관련담보 등 일부담보가 거절됨 ☞상해담보; 완치후 3개월 경과후 심사 |
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| 다발성 유방 부분 또는 전체 적출술 |
* 질병담보: 거절 ※기타.. 조직검사소견상 특이사항 있는경우는 건별 심사함 ☞상해담보; 완치후 3개월 경과후 심사 |
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| 유방염 | 출산 수유부 | 1~3개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 1~3개월 경과후 심사 ☞상해담보: 완치 1개월후 심사 |
| 비출산부 입원 및 통원 |
1개월이상 ~3개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 1개월~6개월이상 경과후 필요시 서류첨부후 부담보 심사 ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
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| 유방암 | * 질병담보: 가입불가 ☞상해담보: 심사가능함(완치인 경우만 ) ※항암치료 및 방사선치료 없고 경과기간 1년이상의 경우-> 상해입.통원의료비 1천/10만, 일당 1만, 기타담보 심사가능 ※항암치료 및 방사선치료 없고 경과기간 2년이상-> 상해입.통원의료비 3/10만원, 일당 2만, 기타담보 심사가능 |
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| 유선농양 유선염 |
출산 수유부 | 1~3개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 1~3개월 경과후 심사 ☞상해담보: 완치 1개월후 심사 |
| 비출산부 입원 및 통원 |
1개월이상 ~3개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 1개월~6개월이상 경과후 필요시 서류첨부후 부담보 심사 ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
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| 유양돌기염 | 수술무 치료기간 1개월이내 물리치료,통원 |
* 질병담보: 현증 -> 거절 ※치료기간 2주이내이고 치료 종료 3개월 경과후 심사 → 부담보(10번 귀, 전기간) ※양측침범시 청력확인 필요함. 완치후 3년이내는 서류 첨부심사 -> 부담보 (10번, 귀 전기간 ) ☞ 상해담보 : 상기내역에 따라 심사함 |
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| 유착성피막염(견관절) | 수술
유 1개월이내 입원및통원 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월이상 경과후 부담보 심사 -> 부담보(24번 , 25번 해당되는 부위, 전기간 ) 및 일부담보 제외 ☞ 상해담보 : 상기내역에 따라 심사함(일부담보 소액 검토) |
| 유행성이하선염 | 입원및통원 | 3개월 ~6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 3개월(~ 6개월)경과 ~ 2년미만인 경우 필요시
서류첨부 심사 ☞상해담보 : 완치후 2개월이상 특이사항 없는 경우 심사 |
| 유행성 출혈열 | 입원및통원 | 3개월이상~ 6개월이상 |
* 질병담보: 현증,재발,합병증 -> 거절 ※치료기간에 따라 3개월(~ 6개월)이상 경과후 2년미만인 경우 필요시 서류첨부 심사 ☞ 상해담보 ; 완치후 3개월이상 치료기간에 심사 |
| 육종 | 수술 무,유 | * 거절 | |
| 음낭수종 | 수술 무 | 3개월이상 | * 질병담보: 현증 ->거절 ※완치 3개월경과후 심사→부담보(18번 고환, 전기간) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 심사 |
| 1주이내 입원(수술 유) |
3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 심사 -> 부담보 (18번, 고환
3-t) , ※입원기간 10일 이상으로 긴경우 -> 서류 첨부 심사 ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
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| 음낭헤르니아(탈장) | 1주이상 (수술 유) |
2개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 2개월~ 3개월이상 경과후 심사 -> 부담보 ( 33번 서혜부, 5-t) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비, 일당 제한심사 |
| 이경화증 | * 거절 | ||
| 이단성골연골염 | * 거절 | ||
| 이루 | *원인에 따라 심사 | ||
| 이명 | 1회 3주이내치료 |
3년이상 | * 질병담보:
1년~3년 미만인 경우 서류 첨부후 심사 -> 부담보(10번, 귀 5-t) ※원인불명및 치료기간 3주이상 또는 경과기간 짧은 경우 -> 거절 ☞상해담보; 완치후 1년이상 경과후 치료기간에 따라 심사 |
| 이분척추증 | *
거절 (※하지변형,운동기능장애,방광/직장장애,다모증,혈관종,지방종 동반위험) |
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| 이진주종 | 한쪽만수술 다른쪽 정상 |
6개월이상 | * 질병담보: 6개월이상~ 1년이하는 서류 첨부 부담보심사 ->부담보(10번 귀, 전기간) ☞상해담보 ; 상기내역 동일 적용함(소액검토) |
| 한쪽수술 다른쪽비정상 양측수술 |
1년이상 | * 질병담보:1년이상 경과후 서류첨부 부담보심사->부담보(10번 귀,
전기간) ☞상해담보 ; 상기내역 동일 적용함(일부담보만 검토 또는 소액검토) |
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| 치료기간 2주이상 장기 |
* 질병담보: 암 및 기타진단비 및 수술비만 가입가능함 ☞상해담보: 일부담보 검토 |
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| 이질 | 당일,치료기간3일이내 | 3개월이상 | * 질병담보: 완치후 3개월 경과후 심사 ※수술함,재발,합병증(간,폐,뇌농양형성,만성이질)있는경우-> 거절 ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
| 익상편 | 1개월 ~3개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 1개월(~ 3개월)경과후~ 1년미만인
경우...서류 첨부후 부담보 심사 -> 부담보 ( 11번 안구 2-t) ※시력손상 있는경우 시력손상 정도에 따라 다르게 심사함 ☞ 상해담보 ; 1개월경과후 심사 (시력 손상 없고, 치료기간 짧은 경우) |
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| 인공관절삽입(치환)술 | * 질병담보: 원인이 사고로 인한 경우에 한함 (질병으로 인한 경우는 해당 질병을 기준으로 심사함) ※양측인 경우는 인수불가 ※무릎인공관절 ; 치료완료후 1년이상 경과후 상해담보 거절 질병담보 부담보 심사 -> 부담보( 30. 31번 해당하지 , 전기간) 및 일부담보 제외 심사 ※고관절 인공관절 ; 치료완료후 1년이상 경과후 상해 및 질병일부 담보 제외하고 진단비 위주만 심사가능함 ☞ 상해담보 ; 거절 ( 기본 1백만원) |
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| 인공심장 박동기 사용 | * 거절 | ||
| 인공유산 | * 질병담보: 치료종료 1개월경과후 심사 ☞상해담보: 완치후 1개월이후 심사 |
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| 인공항문 | * 거절 | ||
| 인두염(급 만성) | 1개월~ 6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간, 급성.만성에 따라 1개월~ 6개월이상 경과후
심사 -> 필요시 부담보 심사 ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
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| 인두유두종(바이러스감염) | 1개월이상 | * 질병담보: 현재 바이러스를 보유하고 있는 상태는 거절 ※치료기간에 따라 1개월~ 6개월 이상 경과후 서류 첨부심사→ 부담보 (16번자궁, 2-t) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
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| 인후염 | 입원및통원 | 1개월~ 6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 1개월~ 6개월이상 경과후 심사 필요시 서류첨부후 심사 (부담보) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
| 일과성뇌허혈발작 | 발병1회 1개월이내치료 |
5년이상 | * 질병담보: 중대한 질병으로 재발 가능성 有 및
고혈압,고지혈증,심장질환, 당뇨병 등의 원인으로 인한 경우 -> 거절 1주이내 치료기간 경미한 경우 치료종료 3년경과~ 5년미만시 서류 첨부 심사 ☞상해담보 ; 완치후 1년이상경과후 치료기간에 따라 일부담보제한 심사 |
| 일본주혈 흡층증 (간흡충증, 횡천 흡충증, 기타 흡충증) |
발병1회 1개월이내 치료 |
2년이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 2년 ~ 3년이상 경과후 서류첨부 부담보
심사 -> ( 해당부위(통상 4번, 간장,담낭또는 담관),5년~전기간) ☞상해담보 ; 완치후 6개월이상 심사 |
| 임신성 갑상선질환 | 3년이상 | * 질병담보: 임신중 -> 거절 (태아보험가입불가) ※출산후: 치료종료후 3년경과후 심사 (출산후 추가치료이력 없고 현재 갑상선기능검사 결과지 첨부후 정상인 경우만) ※상기 출산후는 임신중에 이상이 있었던 경우만 해당 (☞임신이후도 계속 치료받은 경우 "갑상선(샘)"기준적용) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
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| 임신성 고혈압 | * 질병담보: 임신중 -> 거절(태아보험가입불가) ※출산후: 치료종료 3년경과후 심사 (출산후 추가치료이력 없고, 현재 혈압 3회 체크한 결과지 첨부후 정상인 경우만) ※상기 출산후는 임신중에 이상이 있었던 경우만 해당 (☞임신이후도 계속 치료받은 경우 "고혈압"기준적용) ☞상해담보 ; 완치후 3개월이상 경과후 치료기간에 따라 의료비, 일당 제한 |
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| 임신성 당뇨 | 출산3개월후 1년미만인경우 |
* 질병담보: 임신중 -> 거절(태아보험가입불가) ※출산후: 치료종료 3년경과후 심사 ( 출산후 추가치료이력 없고 현재 혈당 및 당화혈색소 검사결과지상 정상인 경우만) ※상기 출산후는 임신중에 이상이 있었던 경우만 해당 (☞임신이후도 계속 치료받은 경우 "당뇨"기준적용) ☞상해담보 ; 완치후 3개월이상 경과후 치료기간에 따라 의료비, 일당 제한 심사 가능 |
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| 임신성빈혈 | 3개월
~ 1년이상 |
* 질병담보: 출산후 3개월( ~1년)이상 경과~ 2년 미만시 서류 첨부
심사 ☞상해담보 ; 3개월이상 치료기간에 따라 의료비, 일당 제한 심사 |
|
| 임신중독증 | 3개월이상 | * 질병담보: 원인 및 소견에 따라 심사함 ※완치후 3년이내인 경우 서류 첨부 심사 ※완치후 추가치료 없고 3년이상 경과시 고지내역으로 심사 ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
|
| 임신중절수술 | * 질병담보: 치료종료 1개월경과후 심사 단, 임신성고혈압 및 임신성 당뇨를 원인으로 수술한 경우는 해당질병 내역으로 심사 ☞ 상해담보 ; 완치후 표준심사 |
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| 임질 | 입원10일 통원10일 이내 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료종료(완치)후 3개월경과시 심사 ☞상해담보 ; 완치후 치료기간에 따라 의료비. 일당 제한 심사 |
| 6개월이상 | * 질병담보: 만성,재발성의 경우는 치료종료 1년경과후 심사 ☞상해담보 ; 완치후 3개월이상경과시 치료기간에 따라 의료비. 일당 제한 |
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| 임파선염 | 1년이상 | * 질병담보: 단기치료시 완치후 1년경과후 소견서 첨부후 심사, ※1개월이내 입원건은 2년이상 ~ 5년미만 경과시 서류첨부 심사 ※1개월이상 장기입원건은 거절 ※장간막 림프절염: 완치후 6개월~ 2년미만인 경우 서류첨부후 동반 질환 원인에 따라 심사 -> 최저한도심사 (다른 원인이 없고 수술치료 없는 경우만) ☞ 상해담보 ; 완치후 3개월이상이고, 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
|
| 임파선염(결핵성) | * 거절 | ||
| 임파종 | * 거절 | ||
| 자가면역성간염 | * 거절 | ||
| 자간증 | 통원5일이내 | 3개월이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사함 ( 완치후 3년이내인 경우 서류 첨부 심사
) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
| 자궁경관염 | 입원및통원 | 1개월 ~3개월이상 |
* 질병담보:
필요시 서류첨부후 심사 → 부담보 (16번자궁, 2-t) ☞상해담보; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
| 자궁경부 상피내암 | 원추절제술 | 3년이상 | * 질병담보: 치료종료 3년이상 ~ 4년 미만인 경우 서류 첨부후
부담보심사 ->부담보 (16번, 자궁, 전기간 ) 및 암관련담보 가입불가 ☞상해담보; 완치후 6개월~1년이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한심사 |
| 자궁경부 이형성증 | 수술무 경과관찰중 |
6개월이상 | * 질병담보: 조직검사 결과상 이형성증 3단계는 "상피내암"에
준해서 심사함 ※6개월경과~ 1년미만인 경우 서류 첨부심사 →자궁암 검사상 class I : 부담보( 16번 자궁, 1년 ) , class II : 부담보( 16번 자궁, 5-t) 및 담보제외 classIII이상 : 질병관련 담보 거절, 상해만 심사 대상임 ☞상해담보; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
| 통원5일이내 | 진단후 1년이상 |
* 질병담보: 1년이상 경과후 서류 첨부 심사 -> 부담보(16번자궁,
전기간), ※검사상 중등도 및 Class III 이상 질병담보 거절 ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
|
| 자궁경부 미란 | 입원및통원 | 1개월 ~3개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 1개월(~ 3개월) 경과후 필요시
서류 첨부심사→부담보 (16번자궁, 2-t) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
| 자궁경부염 | 입원및통원 | 1개월 ~3개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 치료종료 1개월(~3개월) 경과후 필요시
서류 첨부심사→부담보 (16번자궁, 2-t) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 심사 |
| 자궁경부용종 (폴립) | 수술 유 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료후 3개월이후 필요시 서류첨부 부담보 심사 -> 부담보(16번, 자궁 5-t) ☞상해담보 ; 1개월이후 심사 |
| 현증 1년이상기간동안 크기변화 없고, 치료없는 경우 |
진단후 6개월이상 |
* 질병담보: 진단후 6개월이상 서류 첨부후 부담보 및 일부담보 제한 심사
-> 부담보 (16번, 자궁 전기간) 및 일부담보제외 ※단, 크기가 3cm이상이고, 크기가 커지고 있거나, 3개이상 다발성 인 경우 입.통원의료비, 암, 일당, 부인과 관련 담보 거절 ☞상해담보; 경과기간에 따라 의료비. 일당 제한심사 |
|
| 자궁근종 | 현증 2년이상 크기 변화 없고, 치료없는 경우 |
진단후 1년이상 | * 질병담보: 2년이상 크기변화없고 치료없는경우 서류 첨부후 부담보
심사 -> 부담보 (16번 자궁, 전기간) ※단, 5cm 이상이거나, 수술권유 받은경우 또는 3개이상 다발성인 경우 질병담보 거절 ☞상해담보; 경과기간에 따라 1개월이후 심사 |
| 자궁근종만수술 | 2개월이상 | * 질병담보: 상황에 따라 완치후 2개월이상 ~ 1년 이내는 소견서 첨부시
부담보 심사 -> 부담보 (16번 자궁, 5 -t) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이후 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
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| 자궁적출술 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료기간 짧고 특이사항 없는경우 3개월이상 경과후 심사 ☞상해담보; 완치후 1개월이후 심사 |
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| 자궁내막염 자궁내막증 자궁내막증식증 |
현증/ 수술없이 통원 및 입원치료함 |
2개월 ~ 3개월이상 |
* 질병담보: 현증 ->거절 ※치료기간에 따라 2개월(~ 3개월)경과후 2년미만시 서류 첨부후 부담보 심사 ->부담보(16번 자궁5-t, 17번 난소 5-t,) ※1개월이상 장기치료 또는 항암치료나 방사선치료 병행건은 거절 ※여성호르몬제 복용중인건은 거절 ☞상해담보; 완치후 1개월이후 심사 |
| 수술 시행 | 3개월이상 | * 질병담보: 3개월경과 ~ 2년 미만인 경우 서류 첨부 부담보심사 -> 부담보 (16번 자궁 5-t , 17 번 난소 5-t ) ☞상해담보; 완치후 1개월이후 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
|
| 자궁내막용종(폴립) (자궁내 폴립) | 현증/ 2년이상 크기 변화 없고, 치료없는 경우 |
진단후 1년이상 | * 질병담보: 2년이상 크기변화없고 치료없는경우 서류 첨부후 부담보
심사 -> 부담보 (16번 자궁, 전기간) ※단, 5cm이상이거나 수술권유 받은경우 또는 3개이상 다발성인 경우는 질병담보 거절 ☞상해담보; 완치후 1개월이후 심사 |
| 자궁용종만수술 | 2개월이상 | * 질병담보: 완치후 2개월이상 ~ 6개월이내 소견서 첨부시 치료내용에
따라 부담보 심사 -> 부담보 (16번 자궁, 5 -t ) ☞ 상해담보; 완치후 1개월이후 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
|
| 자궁적출술 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료기간 짧고 특이사항 없는경우 3개월이상 경과후 심사 ☞상해담보; 완치후 1개월이후 심사 |
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| 자궁부정출혈 | 현증 1년이상 크기 변화 없고, 치료없는 경우 |
* 질병담보: "원인"에 따라 심사 ※원인확인이 안되는 경우로 경과기간 3년이내는 서류첨부 심사 ※원인확인이 안되는 경우로 경과기간 3년이상시 부담보 및 가입금액 제한심사 -> (16번, 자궁,전기간)부담보 및 부인과 질환 관련담보 제외 및 질병통원의료비 및 질병일당 소액심사 ※단,치료없이 1회성으로 일시적이상(치료기간 1~2일 통원등)으로 바로 정상회복의 경우 6개월경과후 1년미만인 경우 심사 -> 일부담보 제외 및 부담보심사 ☞상해담보 :다른장기의 질병,합병증없는경우 심사 |
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| 자궁외임신 | 현증 1년이상 크기 변화 없고, 치료없는 경우 |
1개월이상 | * 질병담보: 원인불명의 경우 -> 단기치료(1~2일 입원)로 치료종료 1개월경과후 심사가능함 ※원인질환이 있는경우 (고지내역상 ) :원인에 따라 해당질환 참조 ☞상해담보 ; 완치 2주이후 치료기간에 따라 심사 |
| 자궁유착 | 수술후 치료기간 1주 이내 |
심사 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 (※원인불명은 거절) ☞상해담보 :다른장기의 질병,합병증없는경우 심사 |
| 자궁인유두종 바이러스 감염 | 입원통원,수술 | 1개월이상 | * 질병담보: 현재 바이러스를 보유하고 있는 상태 -> 거절 ※치료기간에 따라 6개월(~ 2년)이상 경과후 필요시 서류 첨부 바이러스 종류에 따라 심사→ 부담보 (16번자궁, 2-t ~전기간) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
| 자궁탈출 | 수술 유 | 6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 부담보심사 -> 부담보 (16번, 자궁 2-t)
☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
| 통원7일이하 | 6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 서류 첨부후 검토→부담보(16번자궁 전기간) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 심사 |
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| 자궁하수 | 수술 유 | 6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 부담보심사 -> 부담보 (16번, 자궁
2-t) ☞상해담보 ; 완치후 1개월이상 치료기간에 따라 의료비 일당 제한 |
| 통원7일이하 | 6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 서류 첨부후 검토→부담보(16번,자궁,
전기간) ☞ 상해담보 ; 완치후 1개월이상 심사 |
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| 자극성 장증후군 | 입원 및 통원 | 1개월
~ 6개월이상 |
*
현증,치료중 -> 거절 * 질병담보: 치료기간에 따라 1개월(~ 6개월)이상 경과후 필요시 서류첨부 부담보 심사 -> ( 35번 대장 3-t년 ~ 전기간 ) ☞상해담보 ; 다른장기 질병 합병증 없는 경우 1개월이후 심사 |
| 자반증 | * 거절 | ||
| 자연유산 | 1개월이상 | * 질병담보: 치료종료 1개월경과후 심사 ※임신중독증(임신성 당뇨, 고혈압)으로 인한 유산이 확인되는 경우 는 "해당 원인"으로 심사 ※3회이상 습관성 유산은 완치후 2년이내는 서류첨부후 (진단명, 치료기간, 현재상태 ) 심사→ 진단명에 따른 심사 ☞상해담보 :다른장기의 질병,합병증없는경우 표준심사 |
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| 자폐증 | 수술유, 10일이내 |
* 상태정도에 따라 심사 (일부담보 - 암관련담보 가능) | |
| 잠복고환 | 수술
무 수술 유 입원및통원 |
2개월
~ 6개월이상 |
* 질병담보: 치료상태 및 치료기간에 따라 2개월(~ 6개월)이상 경과후 부담보심사 -> 부담보 (18번, 고환 2-t) 또는 서류첨부 심사 ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 심사 |
| 장기적출 | 자연치유통원 1~3일 완치 |
* 발생부위,발생원인에 따라 심사 | |
| 장꼬임 | 자연치유 치료기간4주 이내 |
1개월이상 | * 질병담보: 자연치유로 통원 1~3일로 완치된 경우는 완치후 1개월~
6개월 이내는 부담보심사-> (부담보 35번 1년~5-t) ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 의료비 및 일당 제한 |
| 재발, 수술무 4주이내 치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 자연치유/수술이 아닌경우(튜브등을 삽입하여 가스로 장을
펴는 경우)로 치료기간 4주이내이고, 후유/합병증없이 6개월~1년미만 은 부담보심사 -> 부담보(35번 대장 3-t) 및 일부담보 소액 ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 의료비 및 일당 제한 |
|
| 장염(단순대장의 염증) | 입원및통원치료 재발 등 |
1개월 ~ 6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간 및 재발횟수에 따라 치료종료 1개월(~ 6개월)이상
경과 하고 1년이내 요청시 서류 첨부후 부담보심사 ->부담보 ( 35번 대장 1년~ 전기간 ) ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 심사 |
| 장염전 | 자연치유 치료기간4주 이내 |
1개월이상 | * 질병담보: 자연치유로 통원 1~3일로 완치된 경우는 완치후 1개월~
6개월 이내는 부담보심사 -> (부담보 35번 대장, 1년) ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 의료비 및 일당 제한 |
| 재발, 수술무 4주이내 치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 자연치유/수술이 아닌경우(튜브등을 삽입하여 가스로 장을
펴는 경우)로 치료기간 4주이내이고, 후유/합병증없이 6개월~1년미만 은 부담보심사->부담보(35번 대장 3-t) 및 일부담보 소액 ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 의료비 및 일당 제한 |
|
| 장유착 | 6개월이상 | * 질병담보: 2년 미만인 경우는 서류 첨부하여 원인에 따라 심사 ※원인불명,재발,장기치료 : 거절 또는 일부 담보만 심사가능 ☞상해관련 담보는 완치후 3개월 이상 심사 |
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| 장절제 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 (※원인불명은 거절) ※단, 인공항문 수술의 경우 -> 거절 ☞ 상해담보; 치료기간에 따라 완치후 3개월이후 의료비 및 일당 제한 심사 ( 치료기간 짧은 경우 6개월이후 표준심사 가능) ※인공항문 및 절제부위가 넓은 경우 건별심사 또는 거절 |
||
| 장중첩증 | 자연치유 치료기간4주 이내 |
1개월이상 | * 질병담보: 자연치유로 통원 1~3일정도로 완치된 경우는 완치후 1개월~
6개월이내는 부담보심사-> (부담보 35번 1년) ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 의료비 및 일당 제한 |
| 재발, 수술무 4주이내 치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 자연치유/수술이 아닌경우(튜브등을 삽입하여 가스로 장을
펴는 경우)로 치료기간 4주이내이고, 후유/합병증없이 6개월~1년미만 은 부담보심사->부담보(35번 대장 3-t) 및 일부담보 소액 ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 1개월이후 의료비 및 일당 제한 |
|
| 장천공 | 원인: 상해 | 3개월 ~6개월이상 |
* 질병담보: 치료기간에 따라 3개월(~6개월)이상 ~ 1년미만 경과시
서류첨부 후 심사 -> 부담보 ( 35번 대장, 5-t) ☞상해담보 ; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후 심사 |
| 원인:질병 | 1년이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사가 필요하므로 원인(고지사항으로 확인)이 확인되지 않거나 불분명한 경우로 치료종료후 3년미만은 서류 첨부후 원인에 따라 심사 ☞상해담보 ; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후심사 |
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| 장티푸스 | 6개월이상 | * 질병담보: 1년미만시 서류첨부 심사 ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후 의료비 일당 제한 |
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| 장파열 | 상해원인 | 6개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 3개월(~6개월)이상 경과~ 1년 미만시
서류첨부 심사 -> 부담보 (해당부위 5-t) ☞상해담보 ; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후 심사 |
| 질병원인 | 1년이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사가 필요하므로 원인(고지사항으로 확인)이 확인되지 않거나 불분명한 경우 3년미만은 서류 첨부후 원인에 따라 심사함 ☞상해담보 ; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후심사 |
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| 장폐색 | 수술무
입원및 통원 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월경과후 부담보심사→부담보(35번 대장 5-t) ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후 심사 |
| 수술 유 2주이내입원 |
6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 부담보심사 -> 부담보 (35번 대장 전기간
) ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후 제한 |
|
| 수술 유 장기입원,합병증 |
6개월이상 | * 질병담보: 치료기간에 따라 6개월~ 1년미만 경과시 서류 첨부 심사 → 부담보(35번 대장 전기간) ~ 거절 ☞상해담보; 치료기간에 따라 완치후 3개월 이후 심사 |
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| 저혈당증 | 치료경력 無 | * 질병담보: 당뇨 치료에 의한것일 경우 -> 거절 ※기타 원인에 따라서 소견서 및 공복시 혈당수치에 따라 심사 ☞상해담보 : 상기내역에 따라 심사함 |
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| 저혈압 | 치료경력 무 | 6개월이상 | * 질병담보: 소견서첨부심사 - 80/50mmHg이상 심사 ☞상해담보: 상기내역에 따라 심사함 |
| 치료경력 유 | * 거절 | ||
| 적혈구감소증 | * 원인에 따라 심사 (※원인불명은 거절) | ||
| 적혈구증가증(진성) | 4주이내 수술유 | * 거절 | |
| 전립샘비대 | 4주이상입원 비대증 고지 수술 무 |
6개월이상 | * 질병담보: 현증 -> 거절 ※치료종료후 경과기간이 6개월~ 1년미만인 경우 소견서(진단명, 수술명,현재상태) 첨부 심사 -> 비대증 없는경우: 부담보( 14번 전립선, 3-t ), -> 비대증 있는경우: 부담보(14번, 전립선, 전기간) 및 16대질병수술비 제외 ☞상해담보 ; 특이사항 없는경우 3개월후 심사 |
| 급성, 단기 통원약물치료 2주이내 |
6개월이상 | * 질병담보: 6개월이상~ 2년미만 경과의 경우
소견서(진단명,수술명,현재 상태) + 혈액검사상 PSA 결과지 첨부 심사 -> 부담보 (14번 전립선, 전기간) 및 일부담보 제외심사 ☞상해담보 ; 특이사항 없는경우 3개월후 심사 |
|
| 전립샘염 전립샘농양 |
만성,재발성 | 3개월이상 | * 질병담보: 3개월경과후 부담보심사→부담보(14번 전립샘, 5-t) ☞상해담보; 특이사항 없을 경우 심사 |
| 6개월이상 | * 질병담보: 서류 첨부심사-> 부담보(14번 전립선, 전기간) 및 일부담보제외 ☞상해담보; 특이사항 없을 경우 심사 |
||
| 전신성 홍반성 낭창 | * 거절 | ||
| 전염성 단핵구증 | * 거절 | ||
| 전음성난청 =청각손상 | 2주이내치료 후유증 무 |
1년이상 | * 질병담보: 한측손상시 청력양호(60db이하)한 경우-> 부담보(10번
귀, 전기간), ※원인(질병,선천성,원인불명) : 거절 단, 5년이상 경과후 청력양호의 경우 담보선별심사 →부담보(10번 귀, 전기간)) ※양측손상 : 거절 (단, 손상이 고정된 경우는 원인에 따라 부담보(10번 귀, 전기간) 및 의료비,일당,후유장해, 소득보상자금 등 제외후 심사 ※두부손상,뇌신경장애 동반 반드시 확인하여 심사할 것. ☞상해담보: 청력손상,장애정도(청력,평형이상,양측/한측등)에 따라 심사 |
| 전정신경염 =메니에르증후군 |
2주이내 | 1년이상 | * 질병담보: 완치후 1년이상 경과후 부담보 심사 -> 부담보 ( 10번 귀
3-t ) ☞상해담보 ; 상기내역 동일 적용 |
| 재발성,장기 | 2년이상 | * 질병담보: 2년이상 경과후 부담보 심사 -> 부담보 (10번 귀
3-t) ☞상해담보 ; 상기내역 동일 적용 |
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| 2주이상 입원 및 4주이상 통원치료 | 3년이상 | * 질병담보: 재발성 및 장기치료건은 완치후 3년이상 경과후 부담보
심사 또는 건별 소견서 및 의무기록사본 첨부 심사 -> 부담보 (10번 귀 전기간 ) 및 일부담보 소액,제외심사 ☞상해담보 ; 상기내역 동일 적용 |
|
| 점액낭염 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 발생부위에 따라 심사 ※치료기간 1개월이상인 경우는 경과기간이 3개월~ 1년미만인 경우 소견서(진단명,치료기간,현재상태) 첨부 검토, 필요시 부담보 ☞상해담보; 상기내역 동일 적용 |
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| 접촉성 피부염 | 2주이내치료 | * 질병담보: 원인 및 부위에 따라 치료종료 1개월경과후 심사 ※재발한경우 -> 부담보심사(36번 피부, 전기간) ☞상해담보; 특이사항 없을경우 심사 |
|
| 정계정맥류 정삭정맥류 정소정맥류 |
한측 또는 양측 | 3개월이상 | * 질병담보: 양측수술치료시 치료종료 3개월경과후 심사 ※한측수술치료, 약물치료, 수술안함, 재발성의 경우 ->치료종료 1년경과후 부담보 심사→부담보(18번 고환, 2-t) ☞상해담보; 특이사항 없을경우 심사 |
| 정동장애(기분장애,조울,우울) | * 거절 | ||
| 정류고환 | 수술 無, 有 | 1개월이상 | * 질병담보: 치료기간 10일이내 수술로 완치한 경우 완치후 2개월이상~ 6개월이내는 부담보심사 -> (18번, 고환 2-t) 및 질병일당 2만원, 질병일당누적 3만원 ※수술안한 경우: 완치후 1개월이상 경과후 부담보심사 -> (18번 고환, 전기간) 질병일당2만원, 기타일당 3만원 이내 ※기타 필요시 소견서첨부후 심사 ☞ 상해담보; 완치후 1개월이후 치료기간에 따라 의료비 및 일당 제한 심사 ( 치료기간 짧은 경우 3개월이후 표준심사가능) |
| 정맥류(장기) | * 거절 | ||
| 정맥류(하지,말초) | 수술 有 | 1개월이상 | * 질병담보: 부담보심사(30번 좌하지 & 31번 우하지,
5-t) ☞상해담보; 특이사항 없는 경우 심사 |
| 수술 無 | 1개월이상 | * 질병담보: 부담보심사 (30번 좌하지 & 31번 우하지,
전기간) ☞상해담보; 특이사항 없을 경우 심사 |
|
| 정맥분지폐쇄 | * 거절 | ||
| 정맥염 | * 거절 | ||
| 정맥혈전증 | * 거절 | ||
| 정신과질환(모두) | * 거절 | ||
| 정신분열증 | * 거절 | ||
| 정신지체 | * 거절 | ||
| 제왕절개 | * 질병담보: 치료후 1개월경과후 심사 ☞상해담보; 특이사항 無 -> 심사 |
||
| 조기수축 | * 거절 | ||
| 조기폐경 | * 거절 | ||
| 조산아(37주 이하) | 4주이내치료 | 만3세미만 | * 질병담보: 만3세미만자 -> 거절 (나이는 엄격히 준수) ☞상해담보 ; 상기기준 동일적용 |
| 4주이내치료 | 만3세이상 | * 질병담보: 만3세이상자 -> 서류첨부 심사 ※2.5.kg이상으로 출생, 치료기간 10일 이내일 경우 -> 소견서첨부심사 ※ 1kg 이하 출생시 ; 만 5세이후 심사요청 가능 -> 현재상태 확인가능한 소견서 첨부 심사 ☞상해담보 ; 상기기준 동일적용 |
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| 종격동종양 | * 거절 | ||
| 종골골단염 | * 거절 | ||
| 종기 | 수술 有 | 3개월이상 | * 질병담보: 단기, 통원으로 제거술 -> 심사 ※입원치료 및 장기치료: 소견서첨부심사 → 부담보(해당부위 2-t) ☞상해담보; 특이사항 無 -> 심사 |
| 수술 無, 장기치료 | 3개월이상 | * 질병담보: 소견서 첨부심사 ( 거절 ~ 부담보(관련부위, 전기간)) ☞상해담보: 특이사항 없을 경우 심사 |
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| 좌골신경통 | 6개월이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 ※원인불명인경우 : 디스크에 준하여 심사함. ※좌골신경통(허리 통증으로 인한 경우 ) : 치료종료후 합병증 없는 경우 6개월 경과후 심사→ 질병일부담보만 부담보 심사가능 ☞상해담보: "디스크"에 준하여 심사 |
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| 주의력결핍증 | * 거절 | ||
| 죽상동맥경화증 | * 거절 | ||
| 중이염 | 수술 無 | 3개월이상 | * 질병담보: 현증 -> 거절 ※급성으로 통원치료: 3개월이상경과 심사→부담보(10번 귀, 3-t) ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
| 만성, 급성이나3회 이상재발, 중이염 수술 |
6개월이상 | * 질병담보: 현증 -> 거절 ※만성, 입원치료 : 6개월이상경과 심사 → 부담보(10번 귀, 전기간) 및 일부담보 제외심사 ☞상해담보 ; 상기기준 심사 (거절~일부담보 제외후 최소심사) |
|
| 중증 근무력증 | * 거절 | ||
| 중풍 | * 거절 (※중대한 질병으로 재발 가능성 및 고혈압,고지혈증,심장질환,당뇨병등의 원인으로 거절) | ||
| 지루성 피부염 | * 질병담보: 피부 부담보 검토 ※장기치료시 소견서 첨부 및 건별심사 ☞상해담보; 특이사항없는경우 심사 |
||
| 지방간 | 약물복용
무 혈액정상 초음파 진단 |
1년이상 | * 질병담보: 진단받은날로부터 1년경과후,검사결과( ~최근3개월이내
혈액 검사상 콜레스테롤 검사지 및 중성지방 검사 결과 및 간기능검사 결과지 HBsAg 검사, HCVAb 검사, 초음파검사 )일체 첨부후 심사 -> 거절 또는 부담보(일부담보 제한심사) ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
| 약물복용 유 (의사권유로 약물중단 상태) |
2년이상 | * 질병담보: 치료 종료(의사의 권유에 의해 약물 중단) 2년 경과 후
검사결과 지 첨부후(필수) 심사 ※단, 알콜성 간질환은 서류없이 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
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| 지방종(모든부위) | 수술 有 | 3개월이상 | * 질병담보: 단기, 통원으로 제거술 -> 심사 ※입원치료 및 장기치료: 소견서첨부심사 → 부담보(해당부위 5-t) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 수술 無 | * 질병담보: 거절 ~ 부담보(관련부위, 전기간) | ||
| 지주막하출혈 | * 거절 | ||
| 직장협착 | 1년이상 | * 질병담보: 원인질병에 따라 심사 ※소견서 첨부 심사 -> 부담보(해당부위 및 3번 직장, 전기간) ※단, 인공항문 수술의 경우 거절 ☞상해담보 ; 원인질병에 따라 경과기간 감안하여 심사 |
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| 진균감염(곰팡이) | * 질병담보: 합병증발생 이외건은 표준심사 ※단, 장기치료자인경우 질병통원의료비는 제외 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
||
| 진전(손떨림) | * 거절 | ||
| 진주종성 중이염 | 6개월이상 | * 질병담보: 심사 → 부담보(10번 귀, 전기간) 및 일부담보
제외심사 ☞상해담보 ; 청력상태에 따라 상해담보 제한심사 ~ 거절 |
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| 진폐증 | * 거절 | ||
| 진행성 근이영양증 | * 거절 | ||
| 질염 | 통원1~2주 | 3개월이상 | * 질병담보: 장기치료 아닌 통상적치료(통원1~2주): 3개월경과후 심사
→ 관련담보 제한 심사 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 재발,만성 장기치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 소견서첨부심사 → 관련담보 제외 또는 거절 ※재발 또는 경과기간 짧은경우 등(3회이상, 만성은 제외)은 해당담보 제외 심사함 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
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| 쯔쯔가무시 | 4주이내치료 | 6개월이상 | * 질병담보: 합병증 없는 경우 -> 치료종료 6개월경과후 심사 ※치료기간 1개월이상인 경우 -> 소견서첨부 심사 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 척삭종 | * 거절 | ||
| 척수 전각염 | * 거절 | ||
| 척수손상 | * 거절 | ||
| 척수염 | * 거절 | ||
| 척수종양 | * 거절 | ||
| 척추관 협착증 | 6개월이상 | * 질병담보: 합병증 없는 경우만 심사 → 부담보 ( ★ 목부위 디스크 : 20번 경추 전기간 ★ 허리; 22번 요추 23번 선골부또는 미골부 전기간) 및 소액 검토 ※경.요추 동시질환의 경우 ; 질병실손의료비, 입원비 가입불가 ☞상해담보 ; 불가 |
|
| 척추만곡증 | * 질병담보: 20세이하자 -> 거절 (암,2대질환담보 가능) ※치료종료 1년경과후 심사(만곡정도에 따라 심사) 만곡40도 이하: 다른 장기 및 부위에 합병증없이 양호시 심사 →부담보(질병4번 척추질환, 전기간) 또는 거절 만곡40도 이상: 거절(단, 암, 2대질환담보는 가능) ☞상해담보: 가입불가 |
||
| 척추분리증 / 척추전방전위증 | * 질병담보: 합병증 없는 경우만 심사 → 부담보 ( ★ 목부위 디스크 : 20번 경추 전기간 ★ 허리; 22번 요추 23번 선골부또는 미골부 전기간) 및 소액 검토 ※경.요추 동시질환의 경우 ; 질병실손의료비, 입원비 가입불가 ☞상해담보 ; 불가 |
||
| 척추염좌 | 원인;
상해 2주이내 |
* 질병담보: 요추염좌에 준해서 심사 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
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| 원인; 질병 1회성,1개월미만 단기치료 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 심사(진료챠트,검사결과지 첨부확인후 디스크와 구분필요) -> 부담보 및 일부담보 제외 ☞상해담보; 단기치료인 경우 2개월경과후 심사, 만성,재발, 장기입원 등은 가입금액 소액~ 거절 심사 |
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| 원인;질병 만성,재발성 1개월이상치료 |
* 질병담보: 일부담보 부담보심사 ☞상해담보: 불가 |
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| 척추이분증 | * 거절 (※하지변형,운동기능장애,방광/직장장애,다모증,혈관종 동반위험) | ||
| 척추전만증 | * "척추만곡증" 참조 | ||
| 척추전방전위증 | * "척추분리증" 참조 | ||
| 척추측만증 | 1년이상 | * "척추만곡증" 참조 | |
| 척추후만증 | 2년이상 | * "척추만곡증" 참조 | |
| 천식(알레르기성 포함) | 8세이하 | 3년이상 | * 질병담보:
치료종료 3년이상 경과시 심사 →부담보(6번 기관, 전기간 ~ 5-t), 일부담보 소액 및 제외 ☞상해담보:상기내역 동일적용 심사 ( 경미한 경우 소액 심사 ) |
| 성인천식 | *거절 | ||
| 천포창 | * 거절 | ||
| 청각손상 | 1년이상 | * 질병담보: 한측손상 청력양호(60db이하)한 경우 -> 부담보(10번 귀, 전기간), 상해관련 일부담보 소액심사 ※원인(질병,선천성,원인불명)-> 5년이상 경과후 청력양호의 경우 담보선별 부담보심사→부담보(10번 귀, 전기간) ※양측손상: 원인에 따라 심사, 부담보(10번 귀,전기간) 및 진단비, 수술비 심사 가능/ 의료비,일당,후유장해, 소득보상등 제외 ) ※두부손상,뇌신경장애 동반 반드시 확인 ☞상해담보: 청력손상,정도(청력,평형이상,양측/한측등)에 따라 심사 |
|
| 청색증 | * 거절 | ||
| 추간판 내장증 | 6개월이상 | * 질병담보: 합병증 無(실손입.통원의료비 3천/10만원, 입원비 1만)만 심사
→ 부담보 ( ★ 목부위 디스크 : 20번 경추 전기간 ★ 허리; 22번 요추 23번 선골부또는 미골부 전기간) ※경요추 같이 있는 경우 ; 질병실손의료비, 입원비 가입불가 ☞상해담보 ; 거절 |
|
| 추간판 팽윤 | 6개월이상 | * "추간판 내장증" 참조 | |
| 추간판탈출증 | 6개월이상 | * "추간판 내장증" 참조 | |
| 추골동맥순환부전 | * 거절 | ||
| 축농증 | 수술 有 | 3개월이상 | * 질병담보: 완치후 3개월이상 경과시 -> 부담보 (7번 코, 2-t), 입원기간 긴 경우 일부담보 소액심사 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 수술 無 | 3개월이상 | * 질병담보: 부담보심사(7번 코, 5-t)), 입원기간 긴 경우 일부담보
소액심사 ※2회이상 발병 -> 부담보심사(7번 코, 전기간) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
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| 췌장양성종양 | * 거절 | ||
| 췌장염(급성,만성) | 5년이상 | * 질병담보: 현증 -> 거절 ※1회성이고1개월내 완치, 재발無 -> 5년 경과후 서류첨부 심사 ※재발성, 가성낭종발생, 만성 - 거절 ☞상해담보:다른장기질병이나 합병증 없는경우 심사 |
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| 췌장종양 | * 거절 | ||
| 치루 | 수술 有 | 1개월이상 | * 질병담보: 완치후 1개월경과후 심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 2-t)
※2회발병 : 1개월경과후 심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 5-t) ※3회이상발병: 1개월후 심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 전기간) ※단, 장기입원, 다수보험금수령자는 일당제한 ☞상해담보; 특이사항없는경우 완치후 1개월이상 경과시 심사 |
| 치매(알츠하이머병) | * 거절 | ||
| 치아 이식술 | * 질병담보: 현증도 부담보 심사 가능함 -> 부담보(9번구강, 전기간 ) ☞상해담보: 특이사항 없는 경우 심사 |
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| 치아 임플란트 | * 질병담보: 현증도 부담보 심사 가능함 -> 부담보(9번구강, 전기간 ) ☞상해담보: 특이사항 없는 경우 심사 |
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| 치아교정 | * 질병담보: 현증도 부담보 심사 가능함 -> 부담보(9번구강, 전기간 ) ※치료종료후 3개월 경과시 -> 부담보(9번 구강, 5-t) ☞상해담보: 특이사항 없는 경우 심사 |
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| 치열 | 수술 有 | 1개월이상 | * 질병담보: 완치후 1개월후 심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 2-t)
※2회발병: 완치후 1개월심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 5-t) ※3회이상발병: 1개월심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 전기간) ※단, 장기입원, 다수보험금수령자는 일당제한 ☞상해담보; 특이사항없는경우 완치후 1개월이상 경과시 심사 |
| 치핵 | 수술 有 | 1개월이상 | * 질병담보: 완치후 1개월후 심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 2-t)
※2회발병: 완치후 1개월심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 5-t) ※3회이상발병: 1개월심사 →부담보(3번 직장 또는 항문, 전기간) ※단, 장기입원, 다수보험금수령자는 일당제한 ☞상해담보; 특이사항없는경우 완치후 1개월이상 경과시 심사 |
| 침샘 돌 | 재발무 절제술 시행 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월~ 6개월 경과시 소견서첨부 심사→부담보(9번 구강, 5-t)
※2회이상발병: 1년이상경과시 심사→부담보(9번 구강, 전기간) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 칸디다질염 | 통원1주 | 3개월이상 | * 질병담보: 완치후 치료내용, 치료기간에 따라 관련담보 제한심사 (부인과질병,16대질병, 질병통원의료비 등) ※재발성, 만성, 장기 혹은 입원치료시 소견서첨부 심사 → 관련담보제한 또는 거절 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 코골이 수술 | 수술 有 | 6개월이상 | * 질병담보: 완치후 3개월(~ 6개월)경과시 소견서첨부 심사 -> 부담보(8번 인두또는 후두, 3-t) ※6개월이상경과시 -> 부담보(8번 인두또는 후두, 2-t) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 수술 無 | 3개월이상 | * 질병담보: 소견서첨부 심사 -> 부담보 (8번 인두또는 후두,
전기간) ※서류검토결과에 따라 일당, 통원담보 등 제한 심사 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
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| 콜레라 | 6개월이상 | * 질병담보: 합병증 無인 경우 치료종료 6개월경과후 심사 ※합병증: 장천공,심근염,신경계장애등 - 거절 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
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| 쾰러병(Kuhler's disease) | * 거절 | ||
| 쿠싱 증후군 | * 거절 | ||
| 크론병 | * 거절 | ||
| 크롬친화 세포종 | * 거절 | ||
| 크룹병 | * 질병담보: 4세이상 -> 치료종료 완치후 합병,후유증없는 경우 6개월후
심사 (4세이하 발병한 경우 - 거절) ☞상해담보; 특이사항 없는 경우 3개월이후 심사 |
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| 클아인페터 증후군 | * 거절 | ||
| 킨뵉병(Kienbock disease) | * 거절 |
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01] 보험약관을 이해하는법
02] 보험 특약별 설명
03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>
04] 주요 분쟁조정조정사례
05] 자주 인용되는 주요 판례정리
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01] <순자산 10억달성후 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>
02] <육아비용 월3만원으로 명품 육아하기 시리즈>
03] <통신비 지출 줄이기 시리즈>
04] <차량관리비 줄이기 시리즈>
05] <보험료 줄이기 시리즈>
06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>
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