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단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건 정리

메모장인 2024. 6. 15. 18:03
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[금융감독원 221228  보도자료]
2023년 1월 1일부터 개인.단체실손보험 중복가입자는 원하는 보험을 중지하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다. 
 

2023년 1월부터 

◈개인‧단체실손 중복가입자의 단체실손보험 중지신청 가능
 ㅇ (현재) 본인이 가입한 개인실손보험만 중지 신청 가능 
  → (내년)
       ➊개인실손보험 뿐만 아니라 단체실손보험 중지 신청도 가능
       ➋단체실손보험 중지시 납입보험료는 소비자에게 환급

◈중지된 개인실손보험 재개 시 상품선택권 제고
 ㅇ(현재) 재개 시점에 판매 중인 상품으로만 재개 가능
  → (내년) 판매 중인 상품 외에 중지시 가입한 상품으로도 재개 가능

◈실손보험 중지제도에 대한 소비자 안내 강화
 ㅇ(현재) 보험회사가 단체실손 보험계약자(법인 등)를 통해서만 중지제도를 안내하여 피보험자(종업원 등)가 관련 제도를 모르는 경우 다수
  → (내년) 보험회사가 피보험자에게 중지제도 직접 안내(보험금 지급시 등) 
 
 
 
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[금융감독원 181129 와 180306 보도자료]에 나와있는 전환조건을 정리했습니다.
사실, 어렵지 않게 찾을수 있는 고혈압등의 10대 중대질병에 걸린사람이나
암과 같은 질병으로 더이상 일할 수 없어
퇴직하게 되는 사람의 경우는
직전 200만원 이상의 병원비가 나온다면
모두 가입이 안된다고 보시면 됩니다. (청구하지 않은 금액도 포함)
 
 
<단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건>
 
  • 직전 5년간 연속해서 단체 실손의료비에 가입되어있는 사람
    (이직시 공백기간 1회당 1개월, 누적 3개월 이내여야함)
  • 본인외 가족 단체보험 가입자는 해당사항없음
  • 직전 가입된 단체보험의 보장종목과 비슷하게 가입해야함
    기존 실비 한도가 1000만원 이었다면 -> 1000만원으로 가입가능
    (추가되는 부분이 있다면, 기존과 동일하게 일반심사로 가입을 해야함)
 
<유병자중 계약이 불가능한 조건>
 
  • 직전 5년간 보험금 200만원 이하수령
    (퇴직 직전 5년간 투병중이었다면 재계약이 안됨)
  • 직전 5년간 10대 중대질병이 있다면 가입안됨
    • 암
    • 백혈병
    • 고혈압
    • 협심증
    • 심근경색
    • 심장판막증
    • 간경화증
    • 뇌졸중증(뇌출혈,뇌경색)
    • 당뇨병
    • 에이즈
 
 
 
좀더 자세하 내용은 하단에 있는
근거자료를 다운받아 보시기 바랍니다.
 
 
 
 
 
<근거자료 첨부>
<근거자료 첨부>
  • 221228 금융감독원 2023년 1월 1일부터 개인.단체실손보험 중복가입자는 원하는 보험을 중지하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다. 
    https://cafe.naver.com/101brain/1508
181129 금융감독원 보도자료 단체실손연계제도 시행관련 보도자료
180306 금융감독원 보도자료 : 실손의료보험의 전환.중지 등 연계제도를 마련하여 생애주기에 따라 중단없는 보장을 받을 수 있게 됩니다.
 
<실손의료비의 종류>
  • (일반 개인실손)
    건강한 0~60세의 소비자가 개별적으로 심사를거쳐 가입하는 실손의료보험으로, 가장 많은 국민이 가입
  • (단체 실손)
    직장 등에서 개별 가입자에 대한 심사 없이 단체로 가입하는 상품으로, 단체에 소속된 기간 동안만 보장
  • (노후 실손)
    건강한 50~75세의 고령층이 가입하는 상품으로, 소비자의 자기부담이 다소 높지만 보험료가 저렴한 상품
  • (유병력자실손)
    가입심사가 완화되어 경증 만성질환자가 가입가능한 실손으로 실손가입의 문호가 확대된 상품
  • (표준화 이전 실손)
    2009년7월이전 판매했던 실손보험으로
    입원시 병원비100%(상급병실료제외), 통원시(외래치료+약제비-5000원) 이었던 상품
    • 장점: 작은 치료도 보상이 나옴
    • 단점: 급격한 보험료의 인상 (실손의료비는 보험청구하는 금액을 가입자로 나눈값 입니다.-수지상등의 원칙)
 
 
 
 
<실손의료비(전환형) 시리즈 정리>
 
  1. 총정리] 구 실손의료비=>신 실손의료보험(계약전환) 상품으로 변경하는 방법과 유의점
  2. 사례1번] 구 실손의료비 69,245원  -> 신 실손의료비 19,449원 변경 사례 (74년생 여성)
  3. 사례2번] 구 실손의료비 111,793원  -> 신 실손의료비 36,924원 변경 사례 (58년생 남성)
  4. 사례3번] 구 실손의료비 196,784원  -> 신 실손의료비 54,437원 변경 사례 (49년생 여성)
  5. 실손의료비 가입 시기별 차이점
  6. 단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건 정리
  7. 개인 실손의료보험 중지 제도 분석과 맹점 파악 (단체보험 실손의료보험 중복가입자)
  8. [실손의료비의 보험료 책정 개념]과 [실손보험료 인상요인과 사례] 총정리
    https://wpwsyn.tistory.com/1181 
 
 
 
 
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<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭
01] 보험약관을 이해하는법
02] 보험 특약별 설명
03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>
04] 주요 분쟁조정조정사례
05] 자주 인용되는 주요 판례정리
 
<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭
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02] <육아비용 월3만원으로 명품 육아하기 시리즈>
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06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>
 
 

 

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