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단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건 정리

메모장인 2024. 6. 15. 18:03
 
[금융감독원 221228  보도자료]
2023년 1월 1일부터 개인.단체실손보험 중복가입자는 원하는 보험을 중지하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다. 
 

2023년 1월부터 

◈개인‧단체실손 중복가입자의 단체실손보험 중지신청 가능
 ㅇ (현재) 본인이 가입한 개인실손보험만 중지 신청 가능 
  → (내년)
       ➊개인실손보험 뿐만 아니라 단체실손보험 중지 신청도 가능
       ➋단체실손보험 중지시 납입보험료는 소비자에게 환급

◈중지된 개인실손보험 재개 시 상품선택권 제고
 ㅇ(현재) 재개 시점에 판매 중인 상품으로만 재개 가능
  → (내년) 판매 중인 상품 외에 중지시 가입한 상품으로도 재개 가능

◈실손보험 중지제도에 대한 소비자 안내 강화
 ㅇ(현재) 보험회사가 단체실손 보험계약자(법인 등)를 통해서만 중지제도를 안내하여 피보험자(종업원 등)가 관련 제도를 모르는 경우 다수
  → (내년) 보험회사가 피보험자에게 중지제도 직접 안내(보험금 지급시 등) 
 
 
 
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[금융감독원 181129 와 180306 보도자료]에 나와있는 전환조건을 정리했습니다.
사실, 어렵지 않게 찾을수 있는 고혈압등의 10대 중대질병에 걸린사람이나
퇴직하게 되는 사람의 경우는
직전 5년이내 200만원 이상의 병원비가 나온다면
모두 가입이 안된다고 보시면 됩니다. (청구하지 않은 금액도 포함)
 
 
<단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건>
 
  • 직전 5년간 연속해서 단체 실손의료비에 가입되어있는 사람
    (이직시 공백기간 1회당 1개월, 누적 3개월 이내여야함)
  • 본인외 가족 단체보험 가입자는 해당사항없음
  • 직전 가입된 단체보험의 보장종목과 비슷하게 가입해야함
    기존 실비 한도가 1000만원 이었다면 -> 1000만원으로 가입가능
    (추가되는 부분이 있다면, 기존과 동일하게 일반심사로 가입을 해야함)
 
<유병자중 계약이 불가능한 조건>
 
  • 직전 5년간 보험금 200만원 이하수령
    (퇴직 직전 5년간 투병중이었다면 재계약이 안됨)
  • 직전 5년간 10대 중대질병이 있다면 가입안됨
    • 암
    • 백혈병
    • 고혈압
    • 협심증
    • 심근경색
    • 심장판막증
    • 간경화증
    • 뇌졸중증(뇌출혈,뇌경색)
    • 당뇨병
    • 에이즈
 
 
 
좀더 자세하 내용은 하단에 있는
근거자료를 다운받아 보시기 바랍니다.
 
 
 
 
 
<근거자료 첨부>
<근거자료 첨부>
  • 221228 금융감독원 2023년 1월 1일부터 개인.단체실손보험 중복가입자는 원하는 보험을 중지하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다. 
    https://cafe.naver.com/101brain/1508
181129 금융감독원 보도자료 단체실손연계제도 시행관련 보도자료
180306 금융감독원 보도자료 : 실손의료보험의 전환.중지 등 연계제도를 마련하여 생애주기에 따라 중단없는 보장을 받을 수 있게 됩니다.
 
<실손의료비의 종류>
  • (일반 개인실손)
    건강한 0~60세의 소비자가 개별적으로 심사를거쳐 가입하는 실손의료보험으로, 가장 많은 국민이 가입
  • (단체 실손)
    직장 등에서 개별 가입자에 대한 심사 없이 단체로 가입하는 상품으로, 단체에 소속된 기간 동안만 보장
  • (노후 실손)
    건강한 50~75세의 고령층이 가입하는 상품으로, 소비자의 자기부담이 다소 높지만 보험료가 저렴한 상품
  • (유병력자실손)
    가입심사가 완화되어 경증 만성질환자가 가입가능한 실손으로 실손가입의 문호가 확대된 상품
  • (표준화 이전 실손)
    2009년7월이전 판매했던 실손보험으로
    입원시 병원비100%(상급병실료제외), 통원시(외래치료+약제비-5000원) 이었던 상품
    • 장점: 작은 치료도 보상이 나옴
    • 단점: 급격한 보험료의 인상 (실손의료비는 보험청구하는 금액을 가입자로 나눈값 입니다.-수지상등의 원칙)
 
 
 
 
<실손의료비(전환형) 시리즈 정리>
 
  1. 총정리] 구 실손의료비=>신 실손의료보험(계약전환) 상품으로 변경하는 방법과 유의점
  2. 사례1번] 구 실손의료비 69,245원  -> 신 실손의료비 19,449원 변경 사례 (74년생 여성)
  3. 사례2번] 구 실손의료비 111,793원  -> 신 실손의료비 36,924원 변경 사례 (58년생 남성)
  4. 사례3번] 구 실손의료비 196,784원  -> 신 실손의료비 54,437원 변경 사례 (49년생 여성)
  5. 실손의료비 가입 시기별 차이점
  6. 단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건 정리
  7. 개인 실손의료보험 중지 제도 분석과 맹점 파악 (단체보험 실손의료보험 중복가입자)
  8. [실손의료비의 보험료 책정 개념]과 [실손보험료 인상요인과 사례] 총정리
    https://wpwsyn.tistory.com/1181 
 
 
 
 
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<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭
01] 보험약관을 이해하는법
02] 보험 특약별 설명
03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>
04] 주요 분쟁조정조정사례
05] 자주 인용되는 주요 판례정리
 
<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭
01] <순자산 10억달성후 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>
02] <육아비용 월3만원으로 명품 육아하기 시리즈>
03] <통신비 지출 줄이기 시리즈>
04] <차량관리비 줄이기 시리즈>
05] <보험료 줄이기 시리즈>
06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>
 
 

 

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