수술비] 생명보험 1-3종 수술비 특별액관의 해설

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제10조【“수술”의 정의 및 장소】

이 특약에 있어서 “수술”이라 함은 의사, 한의사 또는  치과의사의 자격을 가진 자(이하 “의사”라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한  경우로서 의료법 제3조에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료 관련법에서  정한 의료기관에서 의사의 관리하에 “수술분류표”(별표3 참조)에서 정하는  행위[기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷),적제(摘除)등의 조작을 가하는 것을 말하며,  흡인(吸引),천자(穿刺),적제(滴劑) 등의 조치 및 신경(神經) BLOCK은 제외]를 하는 것을 말합니다.

 

제11조【보험금의 종류 및 지급사유】

회사는 이 특약의 보험기간 중 보험대상자(피보험자)가  제10조(수술의 정의와 장소)에서 정한 수술을 받았을 때에는 보험금을 받는  자(보험수익자)에게 수술종류에 따라 수술급여금(별표1 ”보험금 지급기준표“참조)을 지급합니다.

 

제12조【보험금지급에 관한 세부규정】

① 주계약의 보험료 납입이 면제되었을 경우에는 이 특약의  보험료도 납입을 면제하여 드립니다.

② 회사는 보험대상자(피보험자)가 동시에 두 종류 이상의  수술을 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 급여에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만  수술급여금을 지급합니다. 단, 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우라 하더라도  동일한 신체부위가 아닌 경우로서 의학적으로 치료목적이 다른 독립적인 수술을 받은  경우에는 각각의 수술급여금을 지급합니다.

③ 제2항에서 동일한 신체부위라 함은 각각 눈, 귀, 코, 씹어  먹거나 말하기 기능과 관련된 신체부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골,  흉부장기ž복부장기ž비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을 말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는 좌·우를  각각 다른 신체부위로 봅니다.

④ 특약이 유효한 기간 중에 보험대상자(피보험자)에게 재해가  발생하고 특약의 효력이 없어진 경우에도 재해일부터 2년 이내에 그 재해로 인하여  수술급여금의 지급사유가 발생한 때에는 회사가 보장을 합니다.

 

 

 

 

<약관출처: 메트라이프생명 080625 마스터플랜종신 약관중 수술특약 약관만 발취>

58_YAK_200806251434 수술특약.pdf

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<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭

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01] 보험약관을 이해하는법

02] 보험 특약별 설명

03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>

04] 주요 분쟁조정조정사례

05] 자주 인용되는 주요 판례정리

 

<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭

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01] <순자산 10억달성후 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>

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