파이어족 메모장인 & 봄이네가족

실손의료비 약관이 정말 난잡합니다.~!!!아마도 그냥 생각없이 판매하면 항의가 쇄도할 수 있습니다..​ 상해질병 급여 비급여 각각 항목에 해당하는 1. 회사가 보상하는 사항2. 회사가 보상하지 않는 사항내용만 한눈에 볼 수 있도록 묶었습니다.두개의 창애 상해급여 / 상해비급여 약관을 동시에 띄워놓고 비교해 보면서 공부해 보세요.​자료가 마음에 드신다면 [좋아요]와 추천 부탁드립니다.이 재미에 자료 만들어요​더불어 실손의료비와 관련된 금융감독원 보도자료 전건도 함께 정리했습니다. ​ ​210701 상해급여 의료비https://wpwsyn.tistory.com/1423210701 질병급여 의료비https://wpwsyn.tistory.com/1424210701 상해비급여 의료비https://wpwsyn.ti..

자동차보험료 책정 방식에 대한 오해자동차보험료가 어떻게 책정되는지 알게 되면 아래와 같은 질문은 대부분 사라집니다.난 사고도 없었는데 자동차보험이 올랐어요 -> 벌점이 생겼네요.차를 샀는데 전에 몰았던 차보다 왜 비싸죠? -> 그 차량 수리비가 비싸요.청구한 3건의 사고금액 합산이 얼마 안되는데 왜이렇게 보험료가 올랐나요? -> 합산금액보다 사고건수가 더 할증에 영향을 미쳐요.누구나 쉽게 이해할 수 있도록 정리해 보았습니다.보험료가 차이나는 요인 간단 요약운전자의 나이, 성별, 용도, 차량의 종류 등에 따라 보험료가 저렴한 차가 있고 비싼 차가 있어요. 수리비 등의 차이가 이유입니다.자동차운전기간에 따라 보험료가 달라집니다.법규위반에 따른 벌점 점수에 따라 보험료가 영향을 받습니다.블랙박스 등의 할인, ..

암수술 후 투여받은 영양제 등의 실손보험 지급대상인지 여부금융분쟁조정신청에 대한 회신금융감독원 2022.3.24  1. 2021.6.14. **화재보험(주)(이하 '피신청인'이라고 합니다)를 상대로 우리원에 접수된 귀하의 금융분쟁조정신청에 대한 회신입니다.2. 귀하는 식도암 수술 후 치료 과정에서 투여받은 영양(주사)제 등에 대해 보험금을 청구하였는데, 피신청인이 약관상 면책사항을 근거로 보험금을 지급하지 않자 우리원에 금융분쟁조정을 신청하였습니다.피보험자는 흉부 식도의 악성 신생물(C151) 진단으로 2018.3.14. 수술 후, 2018.3.30. ~ 2021.5.31. **자연요양병원 등에서 입(통)원치료를 받았으며, 해당 실손의료비를 청구하였으나 2021.4.1. ~ 5.31. 치료 중 투여한 셀..

[원본]  판결 내용 요약입원치료의 의미환자가 병원에서 치료를 받는 경우로, 병원 내 체류 시간이 6시간 이상이어야 하며, 의료진의 관찰 및 관리 하에 있어야 한다.그러나 단순히 병원 체류 시간만으로 입원 여부를 판단할 수는 없다. 치료의 실질을 고려해야 한다.통원치료 판정 사례환자가 병원에서 일정 시간을 보냈으나, 실제 치료 시간은 짧았고 치료 내용이 통원치료에 해당하는 경우, 입원치료가 아닌 통원치료로 판단하였다.사기방조죄 성립 사례의사가 입원치료가 필요 없는 환자에게 보험금을 수령하게 하기 위해 입원 확인서를 발급한 경우, 사기방조죄가 성립한다고 보았다.판결 내용 원문  사기·사기방조 대법원 2006. 1. 12. 선고 2004도6557 판결【판시사항】통원치료와 대비되는 개념으로서의 입원치료의 의미..

[원본]  분쟁조정사례 요약피보험자가 보험 가입 71일째에 CT 촬영 결과 전이성 세포암 소견을 받고, 97일째에 조직검사를 통해 전이성 세포암 진단을 받은 사안에서 분쟁이 발생하였다.피보험자의 주장정식 조직검사에 의한 암 진단이 암보장개시일 이후에 있었으므로 암보험금 지급 대상에 해당한다고 주장하였다.보험회사의 주장CT 검사 결과 암보장개시일 전에 암으로 진단 확정되었으므로 해당 보험계약을 무효로 처리해야 한다고 주장하였다.분쟁조정위원회의 판단CT 촬영 결과의 소견:CT 촬영 결과는 세포암 '추정' 소견일 뿐, 암으로 확정 진단된 것은 아니라고 판단하였다.임상학적 진단의 인정 조건:약관에 따르면 병리학적 진단이 가능하지 않을 때 임상학적 진단을 암의 증거로 인정한다.해당 사례에서는 조직검사라는 병리학적..

[원본]  조정결정문 요약가. 사실관계보험 가입 정보:가입일자: 2000년 9월 25일보험기간: 2000년 9월 25일 ～ 2010년 9월 25일월보험료: 8,680원암진단 보험금: 4천만원의료 경과:2000년 12월 14일: △△병원에서 간기능 요주의 판정2000년 12월 19일: 백혈구 수치 이상 발견2000년 12월 21일: 혈액검사 및 골수검사 실시2000년 12월 29일: 만성골수성 백혈병으로 진단나. 당사자의 주장신청인 주장:암진단은 골수검사 결과를 기준으로 하여, 책임개시일 이후에 암진단이 확정되었으므로 보험금 지급이 필요함.피신청인 주장:약관에 따라 혈액검사 결과 암으로 진단되었으므로, 책임개시일 이전에 암진단이 확정된 것으로 보고 보험금 지급을 거절함.다. 위원회의 판단약관 내용:암의 진..

아래 내용은[회사가 보상하는 사항]과 [회사가 보상하지 않는 사항]을집중해서 볼수 있도록 정리한 자료입니다.  상해 급여 의료비질병 급여 의료비상해 비급여 의료비질병 비급여 의료비3대 비급여 의료비 [도수치료,체외충격파,증식치료,MRI/MRA,주사료] 그리고 위 5가지 다른 특약을필요한 부분만 볼수 있도록 각각 정리했습니다.※ 아래링크에 가입시기별 실손 약관 전체를 다운받을수 있는 링크가 있습니다. 총정리 링크  https://wpwsyn.tistory.com/1247   제1조(보장종목)① 회사가 판매하는 기본형 실손의료보험상품은 다음과 같이 상해급여형, 질병급여형의 2개 보장종목으로 구성되어 있습니다. 보장종목보상하는 내용상해급여피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여 치료를 받거..

아래 내용은[회사가 보상하는 사항]과 [회사가 보상하지 않는 사항]을집중해서 볼수 있도록 정리한 자료입니다.  상해 급여 의료비질병 급여 의료비상해 비급여 의료비질병 비급여 의료비3대 비급여 의료비 [도수치료,체외충격파,증식치료,MRI/MRA,주사료]그리고 위 5가지 다른 특약을필요한 부분만 볼수 있도록 각각 정리했습니다.※ 아래링크에 가입시기별 실손 약관 전체를 다운받을수 있는 링크가 있습니다. 총정리 링크  https://wpwsyn.tistory.com/1247  제1조(보장종목)① 회사가 판매하는 기본형 실손의료보험상품은 다음과 같이 상해급여형, 질병급여형의 2개 보장종목으로 구성되어 있습니다. 보장종목보상하는 내용상해급여피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여 치료를 받거나 ..

자동차보험 동일증권 가입의 장단점상담신청 내용문의: 새 차량을 구입했는데, 기존 차량과 동일증권으로 묶어 가입하면 유리하다고 합니다. 동일증권이란 무엇이며, 동일증권으로 가입했을 때의 장단점은 무엇인가요?검토 의견1) 동일증권이란? 동일증권이란 개인이 소유한 2대 이상의 차량을 보험기간의 종기(말일)를 일치시켜 하나의 증권으로 자동차 보험에 가입하는 것을 말합니다. 동일증권으로 가입이 가능한 차종은 ‘승용차, 경승합차, 경화물차, 4종화물차’로 제한됩니다. 동일증권으로 가입할 때에는 해당 차량의 보험가입사와 피보험자가 모두 동일해야 하며, 모든 차량의 보험기간 만료일도 동일하도록 설정해야 합니다.2) 동일 증권으로 가입할 때의 할증차량별로 각각 가입 시: 차량별로 각각 가입할 때는 할인할증 평가 및 적용..

보험모집질서 위반 신고 안내보험 모집과 관련하여 부당한 사례를 목격하신 경우, 즉시 신고해 주시기 바랍니다. 보험업법 제98조에 따라 보험회사 및 모집종사자(보험대리점, 보험중개사, 보험설계사 등)는 보험의 모집과 관련하여 금품을 제공하는 등의 위반 행위를 할 수 없습니다.신고센터: 1588-3311 (보험모집질서 위반신고)신고안내보험회사 및 모집종사자(보험대리점, 보험중개사, 보험설계사 등)가 보험의 모집과 관련하여 금품을 제공하는 등 보험모집질서를 위반한 사항에 대해 신고하실 수 있습니다.신고대상보험회사 및 모집종사자가 보험의 모집과 관련하여 아래와 같은 행위를 하거나 약속하는 경우, 신고가 가능합니다. 제3자를 이용한 행위도 포함됩니다.신고대상에 해당하는 경우보험가입자 등에게 금품 제공 행위 (단,..