약관해설2001] 부정교합치료비보장 특별약관 특별약관(특약)의 정의와 해설

 

※일반적인 단순교정(Angel I급)의 경우 보상안됨

  부모의 치열이 좋지 않을때는 유용한 특약일 것으로 예상됩니다.

  2세이하의 피보험자 가입대상 -> 보장개시일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일 이후

 

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2-53. 부정교합치료비보장 특별약관

 

제1조(피보험자의 범위)

이 특별약관에 있어서 피보험자라 함은 보통약관에 가입되어 있는 2세 이하의 피보험자를 가입대상으로 합니다.

 

제2조(보험금의 지급사유)

1. 회사는 제1조(피보험자의 범위)에서 정한 보험증권에 기재된 피보험자가 제3조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항에서 정한 계약해당일 이후의 보험기간 중에 아래에 정한 Angle씨 부정교합 분류법의 Ⅱ급 또는 Ⅲ급으로 치과의사에 의해 판정받고 그로 인하여 교정치료를 요한다는 치과의사의 진단(이하 ｢부정교합｣이라 합니다)이 있는 경우에는 보험 수익자에게 최초 1회에 한하여 이 특별약관의 보험가입금액을 부정교합치료비로 지급합니다.
   < Angle씨 부정교합 분류 >

   

2. 제1항에서 정한 지급사유 이외의 단순치열교정 등은 보상하지 않습니다.

 

제3조(보험금 지급에 관한 세부규정)

1. 이 특별약관의 보장개시일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일로 합니다.
2. 보험수익자와 회사가 제2조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.
   제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

 

제4조(특별약관의 무효)

1. 회사는 보통약관 제22조(계약의 무효)에서 정한 사항 이 외에도 제3조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항의 보장 개시일 이전에 피보험자가 제2조(보험금의 지급사유)에서 정한 ｢부정교합｣으로 진단 확정받은 경우에는 특별약관을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 특별약관이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다.
2. 보험료 납입이 면제된 경우 제1항의 「이미 납입한 보험료」는 계약자가 실제로 납입한 보험료로 합니다.

 

제5조(특별약관의 소멸)

1. 제2조(보험금의 지급사유) 제1항에서 정한 부정교합치료비 지급사유가 발생한 경우에는 이 특별약관은 소멸됩니다.  제1항에 따라 이 특별약관이 소멸된 경우에는 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 않습니다.
2. 제1항 이외의 사유로 이 특별약관이 소멸되는 경우에는 회사는 그때까지「보험료 및 책임준비금 산출방법서」에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 이 특별약관의 책임준비금을 지급합니다.

 

제6조(준용규정)

이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관 제9조(적립부분 적립이율에 관한 사항), 제10조(만기환급금의 지급), 제10조의1(태아보장기간 적립환급금의 지급), 제38조(중도인출) 및 제39조(적립부분 해지환급금 전액 인출에 관한 사항)은 제외하며, 보통약관 1종(보험료 납입면제 미적용형)으로 가입한 경우 보통약관 제27조의 1(보험료의 납입면제) 및 제27조의2(납입면제에 관한 세부규정)도 제외합니다.

 

 

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<Angel의 분류>
Angle은 1899년에 발표한 부정교합의 분류법

누구나 쉽게 이해할 수 있고, 간단하면서 임상적이라는 점에서 세계적으로 널리 사용되고 있다.

 

위 사진처럼 분류법은 상하악의 전후방관계를 분류하고 있다.

출처: 대한치과교정학회 www.kao.or.kr

 

 

• Ⅰ급 부정교합-보험 보상안됨
• 어금니 관계는 I급(정상)관계이나 치아가 삐뚤삐뚤한 부정교합입니다.
• 어금니 관계는 I급(정상)관계이나 치아사이에 틈이 있는 부정교합입니다.

 

• Ⅱ급 부정교합
• II급 부정교합은 아래어금니가 위의 어금니보다 뒤쪽에 위치하는 부정교합입니다. 이러한 경우 위의 턱과 위 앞니가 아래턱과 아래 앞니보다 전방으로 돌출해있습니다. II급부정교합은 위턱의 성장이 과도하거나 아래턱의 성장이 부진한 경우 발생될 수 있으며 두가지가 동시에 일어나서 발생할 수도 있습니다. 유전적인 요소가 있을 수 있으며 어렸을 때 손가락을 빨았을 경우 더 심해질 수도 있습니다. 어금니는 II급관계이며 위의 앞니가 전방으로 돌출한 부정교합입니다. 어금니 관계는 II급이며 위의 앞니가 안쪽으로 밀려들어온 부정교합입니다.
• 아래 II급 부정교합 이미지 참조

(출처: 매복치를 동반한 II급 부정교합의 절충치료 Case Report - 김충원,강성남,임성훈교수)

 

• Ⅲ급 부정교합
• III급 부정교합은 아래 어금니가 위의 어금니에 비해 과도하게 전방에 위치한 부정교합입니다. 이러한 경우 아래앞니와 아래턱이 위의 앞니와 위턱보다 전방으로 돌출되어 있습니다. 흔히 주걱턱이라고 하죠. III급 부정교합은 아래턱의 성장이 과도하거나 위턱의 성장이 부진한 경우 발생되며 두가지가 동시에 일어나서 발생할 수 있습니다. 치아가 주원인이 되어 발생한 미약한 III급 부정교합입니다.골격적인 문제가 주원인이 되어 발생한 심한 III급 부정교합입니다.
• 아래 III급 부정교합 이미지 참조

(출처: 상악 양측 제2대구치의 정출을 동반한 골격성 Ⅲ급 부정교합 환자의 최소 술전 교정을 이용한 악교정 수술 치험례 Case Report- 안윤수교수외 4인)

 

 

<약관출처: 메리츠화재 내Mom같은 어린이보험2002 약관>

 

 

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<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭

http://wpwsyn.tistory.com/522 

01] 보험약관을 이해하는법

02] 보험 특약별 설명

03] [봄이네가족] 월 보험료30만원 가입내역공개 <비교/참고용>

04] 주요 분쟁조정조정사례

05] 자주 인용되는 주요 판례정리

 

<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭

http://wpwsyn.tistory.com/315 

01] <순자산 10억달성후 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>

02] <사교육없이 명품 육아하기 시리즈>

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06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>