피부 열상(찢어짐)시 (생명/손해보험) 수술비 지급기준 총정리

근,건까지 봉합했는지 여부

피부 봉합시 변연절제술을 했는지 여부

생명보험과 손해보험 약관의 차이

 

<생명보험 (1-3종)(1-5종) 수술비에서 하는 봉합술의 종류>

생명보험의 경우 약관에 명시된데로 열거식

부책(o) / 면책(x)

 

(참고: 생명보험의 1-5종수술비 약관 링크)

 

창상봉합술(x)

더블유성형술(근층에 달하는 경우) 근육봉합술에 해당(o)

제트성형술(근층에 달하는 경우) 근육봉합술에 해당(o)

반월판 연골 봉합술(o)

건, 인대 피하단열 수술 간단한 건봉합시(o)

근에 대한 봉합술,이식술,이행술,교환술(o)

기관 또는 기관지 봉합술 경부접근(x)

기관 또는 기관지 봉합술 흉부접근(o)

설봉합술(o)

위 또는 십이지장천공 단순봉합술(o)

회음절개 및 봉합술 - 분만시(x)

회음열창 봉합술(x)

자궁경관 열상 봉합술(x)

질벽 봉합술(x)

결막봉합술(x)

공막봉합술(x)

각막봉합술(x)

현미경하 각막봉합사제거술(x)

안검봉합술(x)

검판봉합술(x)

구강내 열상봉합술(x)

 

<손해보험에서 보상/면책하는 봉합술>

손해보험의 경우 수술의 정의에 부함되는지를 기준으로 보셔야 합니다.

(참고: 손해보험의 상해수술비 약관 링크)

(참고: 손해보험의 질병수술비 약관 링크)

 

변연절제술을 동반했을때 진료기록지에 해당사실을 기제

혹은 다른 절제, 적출등의 행위가 있었는지가 중요함

 

 

 

 

<변연절제술>

병원에 가면 상처부위를 진찰하여 심한 상처로 인해 봉합 후에도 살아나지 않을 것으로 판단되는 피부  조각이나 이미 죽은 피부 조각을 절제해 내는데, 이것을 변연절제술이라고 합니다. 변연절제술은 살 가망성이 없는 피부를  제거하여 새로운 피부가 재생되는 것을 도와주며, 죽은 피부조각에 균이 침투하여 감염되는 것을 막는 역할을 합니다.

 

<수술의 정의>

“수술”이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 “의사”라합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리 하에 직접적인 치료를 목적으로 의료기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것을 말합니다

다만, 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경차단(神經遮斷, Nerve Block)은 제외합니다.

 

<신의료기술평가>

보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은최신 수술기법도 포함됩니다. 

 

 

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<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭

http://wpwsyn.tistory.com/522 

01] 보험약관을 이해하는법

02] 보험 특약별 설명

03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>

04] 주요 분쟁조정조정사례

05] 자주 인용되는 주요 판례정리

 

<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭

http://wpwsyn.tistory.com/315 

01] <순자산 10억달성후 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>

02] <육아비용 월3만원으로 명품 육아하기 시리즈>

03] <통신비 지출 줄이기 시리즈>

04] <차량관리비 줄이기 시리즈>

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06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>