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OOO손해보험사의 심시기준표입니다. 손해보험은 비슷한 심사기준을 사용합니다.
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손보 상해,질병 심사기준표
(ㄱ~ㄷ) http://wpwsyn.tistory.com/155
(ㄹ~ㅅ) http://wpwsyn.tistory.com/156
(ㅇ~ㅋ) http://wpwsyn.tistory.com/157
(ㅌ~ㅎ) http://wpwsyn.tistory.com/158
진단명(병명) |
치료내용,기간 |
치료종료후 |
인수심사기준(공지) |
| 타박상(목,허리) | 원인:
상해 15일이내 입통원치료 수술 無 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료내용에 따라 심사 ☞상해담보; 상기기준 동일 적용 |
| 원인: 상해 수술권유 장기입원 |
6개월이상 | * 질병담보: 치료내용, 검사결과에 따라 심사 → 부담보(해당부위
3-t년) 및 실손의료비, 일당, 장기간병등 제외, 기타담보 심사 ※수술(권유)받은 것 - 수술이후 검토 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
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| 사고없이 통증이나 질병인 경우 |
3개월이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 ☞상해담보 ; 상기기준 동일 적용 |
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| 타박상(목,허리외 부위) | 1~3개월이상 | * 질병담보: 합병,후유증없이 치료기간에 따라 심사 ※합병,후유증 있는 것 - 거절 ※4주이상입원: 서류첨부심사 → 관련담보 제한, 부담보심사 ☞ 상해담보; 상기내역 동일 심사 |
|
| 타석 | 수술有 | 3개월이상 | * 질병담보: 3개월(~6개월)경과시 소견서첨부 심사→부담보(9번 구강, 5-t)
※2회이상 발병, 1년이상 경과시 심사→부담보(9번 구강, 전기간) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 타액선(이하선) 양성종양 | 재발무 절제술 시행 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월(~ 6개월)경과시 소견서첨부 심사→부담보(9번 구강,
5-t) ※2회이상발병, 1년이상경과시 심사→부담보(9번 구강, 전기간) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 탈모 | * 질병담보: 다른 질병 없는 경우 심사. (단, 질병통원의료비 제외 또는
최저) ※입원치료, 질환동반한 경우, 원인질환 있는 경우 -> 원인질환에 따른 심사 적용 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
||
| 탈장 | 수술 無 | * 거절 | |
| 수술有 | 3개월이상 | * 질병담보: 합병증 無 심사→ 부담보(해당부위, 2-t) ※재발성인 경우 서류첨부 심사 →부담보(해당부위, 전기간) ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
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| 터너 증후군 | * 거절 | ||
| 테니스엘보우 | 1회성
단기 1개월미만 치료 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월 경과후 심사→ 부담보(해당부위, 2-t) ☞상해담보: 3개월경과후 심사 (직업에 따라 실손의료비, 일당제한) |
| 재발 만성 장기치료 |
6개월이상 | * 질병담보: 6개월경과후 심사 → 부담보(해당부위, 5-t ~ 전기간 )
및 관련담보 제한 심사 ☞상해담보:3개월경과 심사(직업에 따라 실손의료비, 일당제한) |
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| 토혈 | * 질병담보: 원인질병에 따라 심사 ( 대부분 중한질환의 한 증상으로 인수불가 ) ☞상해담보; 상기내역 동일 심사 |
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| 톡소 플라즈마증(톡소포자충증) | * 질병담보: 후천성, 급성, 증상소실, 후유증이 남지 않은 경우 -> 치료종료 3년 경과후 소견서 및 혈청시험결과지 확인후 심사 ※선천성, 현증, 만성, 재발성, 후유증 동반 - 거절 ☞상해담보; 상기내역 동일 심사 |
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| 통풍(통풍성 관절염 ) | 통풍증상 無 치료 無 검진상 발견 |
3개월이상 | * 질병담보: 검진결과지첨부 심사 -> 수치에 따라 담보조정 ☞상해담보; 상기내역 동일 심사 |
| 통풍성관절염 치료유 또는 진단 받음 |
* 질병담보: 관련담보 거절 ※합병증(심장,신장질환(신부전,결석),통풍성관절염등)동반, 2차성 통풍, 만성 결정 통풍 - 거절 ☞ 상해담보: 실손의료비, 일당 담보 거절 및 일부담보 소액인수 |
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| 퇴행성추간판질환 | 6개월이상 | * 질병담보: 합병증 無(실손입.통원의료비 3천/10만원, 입원비 1만)만 심사
→ 부담보 ( ★ 목부위 디스크 : 20번 경추 전기간 ★ 허리; 22번 요추 23번 선골부또는 미골부 전기간) ※경요추 같이 있는 경우 ; 질병실손의료비, 입원비 가입불가 ☞상해담보 ; 거절 |
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| 퇴행성관절염 | * "류마티스관절염 참조" | ||
| 특발성 심근증 | * 거절 | ||
| 특발성괴저 | * 거절 | ||
| 특발성문맥압항진 | * 거절 | ||
| 특발성혈소판감소증 | * 거절 | ||
| 틱 | 현증 | * 질병담보: 치료중(약물,행동치료포함) - 거절 ☞상해담보: 합병증 없을 경우 소액심사 |
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| 3개월이내 | 1년이상 | * 질병담보: 서류첨부후 심사 → 원인, 경중증도, 치료내용에 따라 심사하나, 거절가능성이 매우 높음. ☞ 상해담보; 3개월이상 경과후 심사 |
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| 파골세포증 | * 거절 | ||
| 파상풍 | 2주이내 | 6개월이상 | * 질병담보: 합병증 無 -> 심사 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 파제트병 | * 거절 | ||
| 파킨슨병 | * 거절 | ||
| 판막질환 | * 거절 | ||
| 팔로사징후 | * 거절 | ||
| 패혈증 | 2주이내 | 6개월이상 | * 질병담보: 원인에 따라 소견서 확인후 심사 ☞상해담보; 상기내역 동일 심사 |
| 페닐케톤 뇨증 | * 거절 | ||
| 페르테스병 | * 거절 | ||
| 편도염 편도비대 |
수술 有 | 3개월이상 | * 질병담보: 3개월경과후 특이사항 無 부담보심사 -> (8번 인두후두, 2-t), ※입원기간 긴 경우 일당 감액심사 ☞상해담보; 특이사항 無 심사 |
| 수술 無 | 3개월이상 | *
질병담보: 3개월 경과후 부담보심사 ※8세미만-부담보(8번 인두, 2-t) ※8세이상-부담보(8번 인두, 5-t)) ※2회이상발병: 부담보(8번 인두, 전기간) ※입원기간 긴 경우 일당 감액 ☞상해담보; 특이사항 無 - 심사 |
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| 편집증 | * 거절 | ||
| 폐결핵 | 내과적치료 | 1년이상 | * 질병담보: 내과적치료 1년이내시 치료종료후 1년경과시 서류첨부심사 -> 부담보 (6번 폐기관지, 5-t) ※내과적치료 1년~2년, 재발 無경우 치료후 3년경과 서류첨부심사 -> 부담보 (6번 폐기관지, 5-t) ※내과적치료 2년이상 - 거절 ※수술,재발성,결핵외 기흉,폐렴등 폐질환 과거력있는경우, 폐이외 신체부위에 발생한 결핵,약복용 자가중단자 - 거절 ☞ 상해담보; 6개월이상 경과, 특이사항 無 감액(소액)심사 |
| 폐기종 | * 거절 | ||
| 폐기흉 | 수술 無 | 6개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 6개월 경과후 부담보심사→부담보(6번 흉막,
5-t) ☞상해담보; 특이사항 무 심사 |
| 수술 有 (쐐기절제술) |
6개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 6개월 경과후 소견서 첨부 부담보심사 →부담보(6번 흉막, 5-t) 및 일부담보 감액 ☞상해담보; 특이사항 무 심사 |
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| 폐낭종 | * 거절 | ||
| 폐낭포 | 수술
有 경증에 한하여 |
5년이상 | * 질병담보: 기간 경과후 서류첨부심사→부담보 (6번 폐, 전기간) 또는
거절 ※재발, 중등/고도,다발성낭포 - 거절 ☞ 상해담보; 합병증 및 특이사항 없을 경우 3년경과후 심사 |
| 폐농양 | * 거절 | ||
| 폐동맥판막 | * 거절 | ||
| 폐동맥판폐쇄부전(협착) | * 거절 | ||
| 폐동맥협착 | * 거절 | ||
| 폐렴 | 8세미만 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월 경과후 부담보 심사 ※1회 3개월 ~ 6개월 부담보심사→부담보(6번 폐, 2-t) ※2회: 6개월(~1년) 경과후 부담보심사→부담보(6번 폐, 5-t) ※3회이상: 6개월후 심사 →부담보(6번 폐, 전기간)~거절 ☞상해담보 : 특이사항없는경우 3개월후심사 |
| 성인폐렴 | 6개월이상 | * 질병담보: 치료종료 6개월경과후 서류첨부 심사 → 부담보(6번 폐, 5-t) ※만성, 재발, 장기치료의 경우는 1년이상경과 서류첨부 심사 → 부담보(6번 폐, 5-t)및 일부담보제한 또는 거절 ☞상해담보 : 특이사항없는경우 3개월후심사 |
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| 폐색성 동맥경화증(버거씨병) | * 거절 | ||
| 폐색성 혈전혈관염 | * 거절 | ||
| 폐색전증 | * 거절 | ||
| 폐섬유증 | * 거절 | ||
| 폐성심 | * 거절 | ||
| 폐쇄성폐질환(만성) | * 거절 | ||
| 폐절제(폐수술) | 5년이상경과 | * 질병담보: 원인에 따라 심사하나 대부분 거절 ☞상해담보 ; 상기기준 동일심사 (단, 3년이상 경과하고 소견서상 양호시 일부담보 소액 검토) |
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| 폐화농증 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 ☞상해담보 ; 상기기준 동일심사 |
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| 포경수술 | 1개월이상 | * 상해.질병담보: 특이사항 無 -> 심사 | |
| 포도막염 | 발병1회 | 6개월이상 | * 질병담보: 완치후 6개월경과후 심사→부담보(11번 안구, 2-t) ※재발성, 유착성의 경우는 치료종료 6개월후 심사 →부담보(11번 안구, 전기간) 또는 거절 ☞상해담보; 한쪽만 발생한 경우 상황에 따라 양호하게 심사함 |
| 포상기태 | * 질병담보: 1회성이고( 비침습적, 근치치료 및 재발이 없는 경우, HCG 검사 결과 정상인 경우 ) 치료이후 특이사항 없는 경우 : - 치료종료 3년경과후 서류첨부후 부담보 심사 →부담보(16번 자궁,전기간) ※그 외(침입성 기태,융모암발생,병후관찰중) - 거절 ☞상해담보 ; 상기내역 동일 심사 |
||
| 포진성 구협염 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 심사 (장기치료시 소견서 첨부 ) ☞상해담보 ; 특이사항 없는 경우 1개월 경과후 심사 |
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| 폭식증 | * 거절 | ||
| 풍진 | 6개월이상 | * 질병담보: 치료종료 6개월경과후 심사 ※단, 합병증이 있는 경우 소견서 첨부후 건별심사 ※임산부가 풍진감염시 태아가입 불가(출생후 정상확인후 심사) ☞상해담보 ; 특이사항 없는 경우 3개월 경과후 심사 |
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| 선천성풍진 | *거절 | ||
| 풍치 | * 질병담보: 완치후 부담보인수 ( 9번 구강, 5-t년 ~ 전기간 ) ☞상해담보; 특이사항 없는 경우 심사 |
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| 프로락틴 혈증 | * 거절 | ||
| 피부건선 | * 질병담보: 경중증도에 따라 심사->부담보(36번 피부,
전기간) ※단, 관절건선 발생시 - 거절 ☞상해담보 ; 관절부위 건선외에 심사 |
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| 피부근염 | * 거절 | ||
| 피부열상 | 원인: 상해 | 1개월이상 | * 질병담보: 합병,후유없이 1개월경과후 심사 ※원인이 상해이외의 경우: 원인에 따라 심사 ☞상해담보; 특이사항 없는 경우 심사 |
| 피부용종(양성) | 수술 有 | 3개월이상 | * 질병담보: 3개월 경과후 심사 → 부담보(해당부위, 2-t) ※ 치료기간 1주이상: 검사결과지 확인후 심사 ☞상해담보 ; 특이사항 없는 경우 1개월이후 심사 가능 |
| 수술 무 | 3개월이상 | * 질병담보: 수술예정 - 보류 ※진단후 6개월이상 경과시 검사결과지첨부 부담보심사 →부담보(해당부위, 전기간) ~ 거절 ☞상해담보 ; 특이사항 없는 경우 1개월이후 심사 가능 |
|
| 피임수술 | * 질병담보: 수술 1개월경과후 심사(수술사유 확인) ※건강상 이상등 특별한 사유로 인한 경우 - 거절 ☞상해담보 ; 특이사항 없는 경우 1개월이후 심사 가능 |
||
| 한선염(땀샘) | * 질병담보: 장기치료(2주이상),합병증발생 이외건은 표준심사 ☞상해담보; 특이사항 없는 경우 심사가능 |
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| 한센병(나병) | * 거절 | ||
| 항문주위농양 | 수술 有 | 1개월이상 | * 질병담보: 수술치료종료후 1개월경과후 심사 →부담보(3번 직장, 2-t)
※2회발병: 치료종료 1개월경과후 심사 →부담보(3번 직장, 5-t) ※3회이상: 치료종료 1개월경과후 심사 →부담보(3번 직장, 전기간) ※단, 장기입원, 다수보험금수령자는 일당제한(금지) ☞상해담보; 특이사항없는경우 완치후 1개월이상 경과시 심사 |
| 허혈성뇌질환 | * 거절 (암진단/수술/입원비:1천/200/3만원 가입가능) | ||
| 헤르니아 | 3개월이상 | * 질병담보: 수술 안함 - 거절 ※1회성으로 복구수술(치료기간 1주이내) 3개월경과후 심사 → 부담보(해당부위 2-t) ※ 악성질환,합병증,동반질환 : 확인서류 첨부 검토 ※2~3회발병: 치료종료 6개월경과후 심사 → 부담보(전기간) 또는 건별심사 ☞상해담보; 특이사항없는경우 완치후 3개월이상 경과시 심사 |
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| 헤르팡지나(포진성구협염) | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 심사 (장기치료시 소견서 첨부 ) ☞상해담보; 특이사항 없는 경우 1개월 경과후 심사 |
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| 현기증 | 1개월이내통원 2주이내 입원 |
1년이상 | * 질병담보: 1년(~ 2년)경과후 소견서 첨부심사 - 관련담보 제한 ※원인불명, 뇌졸중, 소뇌출혈, 뇌종양, 뇌손상후유증, 재발성, 장기치료자 - 거절 ☞상해담보 ; 상기내역 동일 심사 |
| 현훈(어지러움)증 | * 거절 | ||
| 혈관종(혈관 내피종) | * 질병담보: 해당부위에 따라 심사 ☞상해담보: 상기내역에 따라 심사 |
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| 혈낭종 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 (※원인불명은 거절) ☞상해담보 ; 특이사항 없는 경우 1개월이후 심사 가능 |
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| 혈뇨 | * 질병담보: 원인질병에 따라 심사 (※원인불명은 거절) ※암, 결석, 사구체질환 등 감염관련사항을 정확히 확인후 원인에 따라 심사 (단, 원인이 확인 된 경우만 심사) ☞상해담보: 상기내역에 따라 심사 |
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| 혈담 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 (※원인불명은 거절) ※단, 치료없이 일시적 이상으로 바로 회복된 경우 3개월단위로 재평가(원인이 확인된 경우만 심사) ☞상해담보: 상기내역에 따라 심사 |
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| 혈소판증가/감소증 | * 거절 | ||
| 혈액투석 | * 거절 | ||
| 혈우병 | * 거절 | ||
| 혈전 | * 거절 (※심근경색,뇌졸중,뇌경색의 주원인) | ||
| 혈전성 정맥염 | * 거절 | ||
| 협심증 | * 거절 (암진단/수술/입원비:1천/200/3만원 가입가능) | ||
| 호모시스틴 혈증 | * 거절 | ||
| 호지킨씨병 | * 거절 | ||
| 호흡곤란 | * 거절 | ||
| 홍반증 | 3개월이상 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 ※원인불명, 암의 전구병변 - 거절 ☞상해담보 ; 합병증없는경우 심사 |
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| 홍역 | 3주이내 | 6개월이상 | * 질병담보: 치료종료 6개월경과후 심사 ※3주이상 치료한 경우 - 1년이상 경과후 소견서 첨부심사 ☞상해담보 ; 2개월이후 심사 |
| 홍체염 | 1회 3주이내 통원 |
6개월이상 | * 질병담보: 치료종료 6개월경과후 심사→부담보(11번 안구, 2-t) ☞상해담보; 한쪽 손상시- 3개월경과후 심사, 양측 손상시 - 최저 ~ 거절 |
| 재발성, 유착성 |
6개월이상 | * 질병담보:
치료 종료 6개월 경과후 심사 →부담보(11번 안구,
전기간) 또는 거절 ☞상해담보; 3개월 경과후 한쪽 손상시 -> 심사, 양측 손상시 -> 최저 ~ 거절 |
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| 화상 | 1,2도화상 입원1주, 통원 1개월이내 |
1개월이상 | * 질병담보: 1개월경과후 심사 (단, 3개월 미만은 치료기간에 따라 부담보 심사) ☞상해담보 ; 1개월경과 심사 |
| 3도화상 입원1개월 통원2개월이내 |
1년이상 | * 질병담보: 1년(~ 2년)경과후 소견서 첨부 심사 ※ 화상부위가 전체신체표적의 10%초과당 <1도>가산 심사 ※ 관절면등의 화상으로 향후 후유증이 생기는 경우 후유증에 대한 가산하여 심사 ☞상해담보; 상기내역 동일 심사 |
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| 활막육종 | * 거절 | ||
| 활액막염 | 원인:
상해 부위: 견관절 3~6주이내 치료 |
3개월이상 | * 질병담보: 3주이내 치료후 3개월경과 - 부담보 심사(해당부위 부담보 2-t) ※3주이상 치료후 6개월이상 경과한 경우(입원기간에 따라) -> 부담보 심사 (해당부위 부담보 3-t) 및 관련담보 제한심사 ☞상해담보 ; 최저수준검토 |
| 원인: 상해 부위: 슬관절(무릎) 3~6주이내 치료 |
3개월이상 | * 질병담보: 3주이내 치료후 3개월경과 - 부담보 심사(해당부위 부담보 5-t) ※3주이상 치료후 6개월이상 경과시 - >부담보 심사 (해당부위 부담보 5-t) 및 입원기간에 따라 관련담보 제한심사 ☞상해담보 ; 최저수준검토 |
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| 황달 | * 질병담보: 원인에 따라 심사가 필요하므로 소견서 첨부 필수임 (※원인불명은 거절) ☞상해담보 ; 상기내역 동일 심사 |
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| 황반변성 | * 거절 ( 현재 시력 양호한 경우 암담보 검토가능) | ||
| 황색인대비후증 | * 거절 | ||
| 황색종 | * 질병담보: 다른 합병증 없고, 가족력 없는 경우 -> 치료 종료 6개월후 첨부서류 확인후 필요시 해당부위 부담보 ※ 고콜레스테롤증, 당뇨병 동반시 -> 거절 ☞상해담보 ; 상기내역 동일 심사 |
||
| 회충증 (구충증, 사상 충증, 조충증, 선모충증, 편충증, 포충증) |
* 질병담보: 치료 종료 후 후유, 합병증 없이 3개월 후 심사 ※만성, 후유, 합병증 동반시 -> 거절 또는 건별심사 ☞상해담보; 1개월 경과 심사 |
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| 횡경막 탈장 | * 질병담보: 현증, 수술안함 -> 거절 ※수술 치료종료 2년경과후 소견서 첨부 심사 -> 관련담보 감액등 ☞상해담보 ; 완치후 1년이상 경과 심사 |
||
| 후골인대골화증 | * 거절 | ||
| 후두개염 | 3개월이상 | * 질병담보: 부담보심사→부담보(8번 인두, 5-t) ☞상해담보: 치료종료 1개월후 심사 |
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| 후두염 | 수술 有 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 3개월경과 심사 -> 부담보 (8번 인두후두, 2-t) 및 입원기간,직업에 따라 조정 ☞상해담보; 2~3개월 경과후 심사 |
| 수술 無 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 3개월경과 부담보심사, 입원기간. 직업에 따라
조정 -> 8세미만: 부담보(8번 인두, 3-t), -> 8세이상: 부담보(8번 인두, 5-t)) ☞상해담보; 2~3개월 경과후 심사 |
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| 재발,만성 | 6개월이상 | * 질병담보: 재발, 만성(수술有無와 관계없이) - 치료종료 6개월후
심사 -> 부담보(8번 인두, 전기간) 입원기간, 직업에 따라 일당조정 ☞상해담보; 특이사항 없는경우 2~3개월 경과후 심사 |
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| 후두용종 | 3일내
치료 절제,진단양성 1회발병 |
3개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 3개월(~ 6개월)경과후 소견서 첨부 심사 -> 부담보(8번 인두, 5-t) ☞상해담보; 특이사항 없는경우 심사 가능 |
| 3회이상재발 만성치료 후두적출 |
* 거절 | ||
| 검진상 발견 현재용종보유 수술 불필요 |
* 질병담보: 진단후 6개월이상 경과한 후 소견서첨부 심사 -> 부담보(8번 인두, 전기간) 암담보 소액 또는 거절 ☞상해담보; 2~3개월후 심사 |
||
| 후종인대손상 | * 거절 | ||
| 후천성면역결핍증(AIDS) | * 거절 | ||
| 흉곽이상(새가슴) | * 거절 | ||
| 흉막염 | 1개월이내 | 6개월이상 | * 질병담보: 치료종료후 경과기간에 따라 심사 ※6개월~1년경과: 소견서 첨부심사 -> 부담보 (6번 폐 기관지,3-t) ※1년경과후 심사 -> 부담보 (6번 폐기관지, 5-t) ☞상해담보: 3개월후 심사 |
| 1개월이상 | 2년이상 | * 질병담보: 2년이상 경과후 소견서 첨부심사 -> 부담보 (6번 폐 기관지, 전기간 ) 및 관련담보 제한심사 ☞상해담보: 3개월후 서류검토 심사 |
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| 재발성 수술함 결핵치료 |
* 질병담보: 원인에 따른 심사 또는 거절 ※결핵치료는 "폐결핵" 기준적용 ☞상해담보: 상기기준 동일 적용 |
||
| 흉복부 장기 장애 | * 거절 (※신장장애,간장애,심장장애,폐의 장애 위험등) | ||
| 흉선종 | * 거절 (중증 무력증 동반될수 있음) | ||
| 흉통 | * 질병담보: 원인에 따라 심사 (일부담보 삭제 및 별도 검토) ※완치후 경과 6개월 이후 소견서 첨부심사 ※ 단, 원인불명은 거절 ☞상해담보 : 현증은 거절, 완치후 6개월 이상 경과시 심사가능 |
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| 흑색종 | * 거절 | ||
| 히스테리 | * 거절 | ||
| ADEM(급성산재성 뇌척수염) | * 거절 | ||
| ADHD | * 거절 | ||
| B형간염(활동성) | * 거절 | ||
| B형간염보균(HBsAg(+)) | * 질병담보: 거절 ☞상해담보; 간기능검사결과지 첨부 - 치료경력 無 심사 간기능검사결과지 미첨부 - 3급한도로 소액심사 |
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| C형간염보균 | * 질병담보: 거절 ☞상해담보; 치료기간 2개월 이내로 추가치료 없이 2년이상 경과한 경우 -> 상해의료비 1천/10만원, 상해일당 1~2만원 |
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| HIV보유자(AIDS) | *거절 | ||
| LBBB(좌각차단) | *거절 | ||
| lgA신증 | *거절 | ||
| LGL증후군 | *거절 | ||
| RBBB(우각차단) | *거절 | ||
| SLE전신성홍반낭창 | *거절 | ||
| Stevens-Johnson syndrome | *거절 | ||
| WPW증후군(부정맥) | *거절 | ||
| A형간염 | A형간염 4주이상 ~3개월이내 |
2년이상 | * 질병담보: 2년이상 경과후 서류첨부 심사 -> 부담보 (4번, 간 담낭, 5-t 또는 전기간 ) ☞상해담보 ; 완치후 1년이상 경과후 심사 |
| A형간염 3개월이상 입원 | *거절 | ||
| ADEM(급성산재성 뇌척수염) | * 거절 | ||
| ADHD | * 거절 | ||
| B형간염(활동성) | * 거절 | ||
| B형간염보균(HBsAg(+)) | * 질병담보: 거절 ☞상해담보; 치료기간 2개월 이내로 완치후 2년이상 경과후 추가치료 없는 경우-> 상해의료비 1천/10만원, 상해일당 1~2만원 |
||
| C형간염보균 | * 질병담보: 거절 ☞상해담보; 치료기간 2개월 이내로 완치후 2년이상 경과후 추가치료 없는 경우-> 상해의료비 1천/10만원, 상해일당 1~2만원 |
||
| Carpal Tunnel Syn.(수근관증후군) | 수술무 1개월이내 |
3개월이상 | * 질병담보: 3개월 경과후 부담보심사 →(해당부위 상지, 전기간) 일부담보 제외심사 ☞상해담보; 상기기준 동일 적용 |
| 수술 유 | 3개월이상 | * 질병담보: 치료종료 3개월경과후 재발,합병증없는경우 해당부위 부담보 ->부담보( 해당부위 상지 2-t) ※입원2주이상 치료한 경우 추가심사( 상해 및 질병일당 소액) ※한쪽만 수술한경우 반대측 확인심사 (소견서상 반대측 이상 없는경우 - 부담보 제외, 소견서 미첨부시 2년미만은 2-t 로 심사) ☞상해담보; 상기기준 동일 적용 |
|
| HIV보유자(AIDS) | * 거절 | ||
| LBBB(좌각차단) | * 거절 | ||
| lgA신증 | * 거절 | ||
| LGL증후군 | * 거절 | ||
| RBBB(우각차단) | * 거절 | ||
| SLE전신성홍반낭창 | * 거절 | ||
| Stevens-Johnson syndrome | * 거절 | ||
| WPW증후군(부정맥) | * 거절 | ||
| Zollinger-Ellison syndrome | * 거절 |
-----------------------------<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭01] 보험약관을 이해하는법02] 보험 특약별 설명03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>04] 주요 분쟁조정조정사례05] 자주 인용되는 주요 판례정리<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭01] <순자산 10억달성후 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>02] <육아비용 월3만원으로 명품 육아하기 시리즈>03] <통신비 지출 줄이기 시리즈>04] <차량관리비 줄이기 시리즈>05] <보험료 줄이기 시리즈>06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>
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