파이어족 메모장인 & 봄이네가족

221130분조위무번호] 시체검안서상 '급성 심장사'가 '급성심근경색증' 진단 보험금 지급 사유인지 여부 “급성 심장사”로 사망한 피보험자가 급성심근경색증 진단으로 인정받기 위해서는 사망 전 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록이나 증거가 필요 󰊱 민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부 ▣ 민원내용 시체검안서에 사망원인이 “급성 심장사”로 기재되어 있는데, 보험회사는 급성심근경색증이 입증되지 않았다는 이유로 급성심근경색증 진단에 대한 보험금을 지급 거절 ▣ 쟁점 시체검안서에 사망원인이 “급성 심장사”로만 기재된 경우, 급성심근경색증으로 진단을 받은 것으로 볼 수 있는지 여부 ▣ 처리결과 보험약관에서 피보험자가 사망한 경우, 급성심근경색증의 진단은..

221130분조위무번호]자동차 사고로 인한 시세하락 손해보상의 지급 기준 자동차시세하락손해의 경우 해당약관상 지급 기준인 ① 출고 후 5년 이하인 자동차이면서, ② 수리비용이 사고 직전 자동차가액의 20%를 초과할 경우 보험금 지급이 가능함을 유의 민원유형 : 보험 – 보험금 및 제지급금산정 – 보험금 과소지급 ▣ 민원내용 민원인은 자동차사고로 자동차 중고시세가 하락하여 자동차시세하락손해에 대한 보험금을 청구하였으나, 보험사는 보험금 지급 거절 ▣ 쟁점 자동차보험 약관상 ‘자동차시세하락손해’ 지급 기준에 해당하는지 여부 ▣ 처리결과 해당약관상 「대물배상」에서 보험사는 이 약관의 ‘보험금지급기준에 의해 산출한 금액’과 ‘비용’을 합한 금액에서 ‘공제액’을 공제한 후 보험금으로 지급하는 것으로 정하고 있고,..

221130분조위무번호]보험료 연체로 인한 계약 해지 후 부활 청약시 인수심사 절차에 대한 불만 보험계약 부활 청약시 보험회사가 부활을 거절하거나 가입금액 감액 등 조건부 인수를 하는 것이 가능하다는 내용 민원유형 : 보험 - 계약의 성립 및 해지 - 보험계약 부활 ▣ 민원내용 민원인은 보험료가 연체되어 보험계약이 해지되었는데, 3개월 후 보험회사에 보험계약의 부활을 청약하였으나 보험회사는 민원인의 심장질환 치료이력 등을 이유로 일부 진단비 담보에 대하여 가입금액(보장금액)을 감액하는 조건으로 부활이 가능하다고 안내하였고, 이에 민원을 제기 ▣ 쟁점 보험계약 부활 청약시 보험회사가 부활을 거절하거나 가입금액 감액 등 조건부 인수를 하는 것이 가능한지 여부 ▣ 처리결과 보험약관상 보험료 납입을 연체하여 보..

금융분쟁조정위원회 사례 요약1번 사례: 건강검진 이상 소견민원유형보험 – 청약시 알릴의무 위반 - 계약임의해지(건강검진 이상소견)민원내용보험계약 체결 이전 건강검진 결과 당뇨병, 고지혈증 의심소견을 고지하지 않았고, 이후 심근경색을 진단받고 보험금을 청구했으나 보험회사는 고지의무 위반을 이유로 계약 해지 및 보험금 지급을 거절함.쟁점단순 건강검진 결과 받은 의심소견도 계약 전 알릴의무 이행 대상에 포함되는지 여부.처리결과계약 전 알릴의무 질문사항에 따르면, 건강검진 결과지에 의심소견이 기재된 경우 이를 고지하지 않았음을 이유로 보험계약을 해지하고 보험금 지급청구를 거절한 것은 부당하지 않음.소비자 유의사항건강검진 결과 이상소견은 계약 전 알릴의무 대상인 질병의심소견에 해당할 수 있음.이를 고지하지 않으면..

[기사]에서 삼겹살 1인분 2만원 한국소비자원 가격정보종합포털 '참가격'에 따르면 지난달 삼겹살, 자장면, 냉면 등 대표 외식 품목 8가지의 서울 지역 평균 가격은 1년 전보다 많게는 13% 가까이 올랐습니다. 1인분 200g 환산 기준 식당 외식 구매 삼겹살 가격은 평균 1만7261원에서 1만9236원으로 11.4% 오르며 2만원에 다가섰습니다. 4인 가족이 음식점에서 삼겹살 4인분 먹으면 고기 가격만 8만원에 달하고 이 밖에 밥과 찌개 등 식사류와 음료를 곁들이면 10만원 넘게 드는 셈입니다. 저희집은 3식구 8000원으로 해결합니다. 비선호 부위 고기를 소주와 생강가루로 살짝 숙성시키고 돼지기름으로 고기를 볶으면, 삽겹살 못지 않게 맛있습니다. 돼지고기 뒷다리살 구입한 내역과 구입한 곳 링크 뒷다리..

[유병자보험상품] 특정 약관중 "보험기간 중 발생"하는 질병만 보상하는 특약의 경우 아래 질병사망, 입원수술, 진단비의 경우에 한해 보험금을 지급하라는 감독행정 자료입니다. 업무에 활용하세요.^^ [아래본문중 핵심내용] 1. 감독행정의 취지 □일부 보험사의 간편심사보험 약관상 ‘보험기간 중 발생(질병사망의 경우 진단확정 포함)’한 질병을 보험금 지급조건으로 정하고 있음 ◦‘보험 기간 이전 발생한 질병’은 배제됨에 따라 사망·입원·수술 등 보험금 지급사유 발생에도 불구 부당*하게 보험금 지급이 제한될 수 있고 * 일반보험 및 타사 간편보험 약관상 ‘보험기간 중 발생’ 조건이 없음 ◦상기 간편심사보험의 보험요율 산출시 보험기간 이전 발생한 질병을 배제하지 않고 있으므로 ◦상기 약관상 보험기간 이전 질병이 발..

아래 [분쟁조정사례 전문]을 보려면, 아래 링크에 나와 있는 방법으로 찾아서 쉽게 볼 수 있습니다. 금융감독원 보험분쟁조정사례 총정리 [금감원에 공개된 자료 전건] 1) 금감원 홈페이지에 있는 자료 (최초 1991년 1호 조정사례부터 현재까지) 2) 금감원 2014.1.1 배포한 분쟁조정사례집 (홈페이지 누락건 모두 등록) 3) 금감원 2017.12.1일 배포한 분쟁조정사례집 전건 (홈페이지 누락건 모두 등록) 4) 소비자보호원 2020.8.20일 배포한 손해보험협회 소비자상담 사례집 위 4건 모두 정리해서 수록했기 떄문에 공개된 분쟁조정사례중 누락된건은 단 1건도 없이 모두 정리했습니다. [ 총 정리시간은 약 7년 ] 마음에 드신다면 [좋아요]와 [구독] 부탁드려요. [월간생명보험] 판례를 해설한 [판..

이 자료는 보상실무자 아니고는 만들수 없는 자료입니다. 보험 원수사 보상실무자 출신 김민하(로꼬장인) 강사님과 함께 만들었습니다. 1) (KCD)질병코드로 어떤 수술을 하는지 심평원(EDI)코드를 찾아볼 수 있습니다. 심평원(EDI)코드로 (KCD)질병코드를 유추할 수도 있는 자료입니다. 만약 2) 고객이 세부진료내역서만 주거나 (여기는 심평원 EDI가 있죠) 아니면 (KCD)질병코드만 알려주고 수술을 했다고 했을때. 이런 수술이 맞는지를 맞추기에도 요긴한 자료입니다. 보험금 지급 신청하는데 필요한 필수자료입니다. 자료가 마음에 드신다면 [좋아요]와 [댓글] 그리고 구독 부탁드립니다. 심평원 EDI코드 수술명 (한글) 수술명 (영어) 적응증 KCD Q7701 결장경하종양수술 폴립 절제술 Colonosco..

심평원 EDI코드 수술명 (한글) 수술명 (영어) 적응증 M0031 피부 및 피하조직 또는 근육내 이물제거술(봉침, 파편 등,근막절개하 이물제거술) Removal Of Foreign Body In Skin, Subcutaneous Tissue Or Muscle With Incision Of Fascia 근육내 이물 M0032 피부 및 피하조직 또는 근육내 이물제거술(봉침, 파편 등,기타) Removal Of Foreign Body In Skin, Subcutaneous Tissue Or Muscle, Others 피하조직내 이물 M0074 직장분변제거술 Finger Enema 1. 심각한 분변 저류(변비) 2. 직장형 변비 M0075 제대육아종 소작술 Cauterization Of Umbilical Gr..

원본 클릭금지 -------- 실손의료비등 에서 치료목적여부를 판단할때 요양급여 적용기준을 적용하게 되면서 설계사나 일반 개인들도 [요양급여 적용기준]을 찾아봐야 하는 상황입니다. 그러나 [요양급여 적용기준]은 검색이 한번에 안 되기 때문에 제대로 찾은 자료가 맞는지 항상 고민하게 됩니다. 그래서 만들었습니다. (2023.2.25일 기준) 요양급여 적용기준 전건의 제목을 정리했습니다. CTRL+F 검색하신후 시행일자와 고시번호를 먼저 확인후 자료를 찾아보시면 편하실겁니다. 오랜시간에 걸쳐 정리한만큼 내용이 마음에 드신다면 [좋아요]와 [댓글] 그리고 [구독] 부탁드립니다. -------------------------- 2023.02.01./고시 제2023-24호/[변경] [별지 제19호 서식] 원격협진..