9탄 - 왜 실손의료비 전환을 고려 해야하는가? 근거 정리 (21년4월 금감원 보도자료 총정리)

<실손의료비(전환형) 시리즈 정리>

1. 총정리] 구 실손의료비=>신 실손의료보험(계약전환) 상품으로 변경하는 방법과 유의점
   https://wpwsyn.tistory.com/1039 
2. 사례1번] 구 실손의료비 69,245원  -> 신 실손의료비 19,449원 변경 사례 (74년생 여성)
   https://wpwsyn.tistory.com/1021
3. 사례2번] 구 실손의료비 111,793원  -> 신 실손의료비 36,924원 변경 사례 (58년생 남성)
   https://wpwsyn.tistory.com/1174
4. 사례3번] 구 실손의료비 196,784원  -> 신 실손의료비 54,437원 변경 사례 (49년생 여성)
   https://wpwsyn.tistory.com/1179
5. 실손의료비 가입 시기별 차이점
   http://wpwsyn.tistory.com/998 
6. 단체실손의료비 종료후 일반개인실손의료비 전환조건 정리
   https://wpwsyn.tistory.com/1008
7. 개인 실손의료보험 중지 제도 분석과 맹점 파악 (단체보험 실손의료보험 중복가입자)
   https://wpwsyn.tistory.com/1022 
8. [실손의료비의 보험료 책정 개념]과 [실손보험료 인상요인과 사례] 총정리
   https://wpwsyn.tistory.com/1181 

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<요약>

1. 표준화전 1,2세대 실손의료비는 4세대 실손의료비가 나온이후 갱신시 더욱 급격하게 보험료가 오를것으로 예상

   사실상 반 강제적은 4세대 실손의료비로의 변경이 예상됨

2. 주로 근골격계질환 치료[도수치료,체외충격파,증식치료,MRI,MRA 등]와 안과 백내장 다촛점랜즈에서 비급여 청구가 많음

3. [상급병원, 종합병원]보다 [병원,요양병원,의원]에서 비급여 청구가 2배이상 많음

4. 4세대 실손의료비를 가입한 사람은

   연간 청구액에 따라 2배까지 할증되므로, 병원의 비급여 영업을 경계해야 하는 상황

   상대적으로 과도한 비급여 청구가 적은 종합병원 이상의 병원에서 치료받을 것을 권합니다.

5. 이후 환자가 알지 못하는 병원의 무리한 비급여 영업으로 인해

   보험료 할증이 많아지면, 병원과 환자간의 분쟁이 높아질 것으로 생각됩니다.

 

 

 

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1. 실손의료비 가입자

   건강보험 가입자중 실손의료비 가입자는 67.5%

 

 

2. 실손의료비 [1세대,2세대] 실손의료비에서 표준화 실손의료비보다 10배의 손해가 발생하고 있음
   3세대 표준화 실손의료비는 보험료 인상폭은 1,2세대에 비해 상대적으로 낮을것으로 예상

 

 

3. 1,2세대 가입자중 3세대로 실손의료비(전환형)으로 가입한 사람은
   가. 전체 전환가입자 기준 32%
   나. 사고이력자는 54%의 보험금 지급 하락이 발생함

 

 

4. 실손이료비가 올라가는 이유는 비급여 때문

   비급여 지급이 많은 1,2세대 실손의료비에서 보험금 지급이 크게 우상향 함

 

 

5. 근 골격계 질환, 백내장에서 가장 많은 보험금 지급이 발생함
   도수치료와 다촛점랜즈 보험급 지급이 많은것으로 생각됩니다.

 

 

6. 종합병원 미만 [병원,요양병원,의원]에서의 비급여치료가 실손의료비에 큰 부담을 주고 있음.

 

 

7. 실손보험을 가장 많이 판매한 보험사는 [현대,DB손보,메리츠,삼성,KB손보] 순

 

 

8. 금융위원회, 금융감독원의 4세대 실손의료비 추진방향

  4세대 실손보험의 가장 큰 특징은 보험료 상승의 주원인인 '비급여'를 특약으로 분리하고, 비급여 의료 이용량에 따라 보험료에 차등을 두는 것이다. 기존 실손보험 상품의 구조는 '급여' 진료비와 '비급여' 진료비를 포괄적으로 보장하는 형태

 

 

<근거자료>
210429_조간_보도자료_2020년 실손보험 사업실적 및 향후 대응계획 PDF다운

https://cafe.naver.com/101brain/1040

 

 

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<보험약관 이해하는법 시리즈정리> - 아래 링크클릭
http://wpwsyn.tistory.com/522 

보험약관 이해하는법 시리즈 정리

01] 보험약관을 이해하는법
02] 보험 특약별 설명
03] 봄이네가 가입한 보험가입내역 <비교/참고용>
04] 주요 분쟁조정조정사례
05] 자주 인용되는 주요 판례정리

 

<가계부관련 시리즈 보기> - 아래 링크클릭
http://wpwsyn.tistory.com/315 

가계부 및 지출통제 시리즈 정리

01] <자산을 형성한 그간의 경험을 공유합니다. 시리즈>
02] <사교육없이 명품 육아하기 시리즈>
03] <통신비 지출 줄이기 시리즈>
04] <차량관리비 줄이기 시리즈>
05] <보험료 줄이기 시리즈>
06] <포장이사 똑똑하게 하기 시리즈>